我院静脉药物调配中心对不合理医嘱审核干预分析.pdfVIP

1028 江中西医结合杂志2014 年第24 卷第 11 期 Zhejiang JITCWM（Vol.24 No.11 2014 ） 药学园地 我院静脉药物调配中心对不合理医嘱审核干预分析 朱俏琦 江省衢州市柯城区人民医院药剂科 衢州 324000 关键词 静脉药物调配中心；不合理医嘱；干预；分析 静脉药物调配中心（PIVAS ）是在参照国际标准、 维持治疗时医嘱2U ，1 天2 次使用不合理，建议维持 符合GMP 标准、依据药物特性设计的操作环境下， 治疗剂量 1U，1 天1 次即可，说明书提示注意防止药 经过药师审核的处方由受过培训的药学或护理技术 物过量，否则止血作用降低。于0.9%氯化钠溶液 人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、 250mL+克林霉素1.8g ，1 天 1 次,静脉滴注，此为克林 细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配置，为临床 霉素浓度过高。说明书中克林霉素 0.6g 需溶媒 提供药物治疗与合理用药，集临床、药学、科研于一 100mL ，故此医嘱至少需0.9%氯化钠溶液300mL 的 [ 1] 体的能提供优质高效服务的药学中心 。现将我院 溶媒。如0.9%氯化钠注射液250mL+利巴韦林注射 PIVAS 对 1 013 030 条医嘱中不合理医嘱的审核整 液0.4g ，1 天2 次，静脉滴注，说明书指出利巴韦林注 理、归类情况进行综合分析，报道如下。 射液应稀释成每 1mL 含 1mg 的溶液后静脉缓慢滴 1 临床资料 注，此医嘱已经超浓度。盂0.9% 氯化钠注射液 2012 年7 月—2013 年6 月我院PIVAS 执行配 250mL+注射用长春西汀20mg ，1 天 1 次静脉滴注为 液医嘱1 013 030 条，发现不合理医嘱并干预 1713 不合理医嘱，说明书中指出长春西汀20~30mg 应加 条。对不合理医嘱进行统计、归类、整理，其中医嘱录 入0.9%氯化钠注射液 500mL 或5%葡萄糖注射液 入错误 115 条（6.71% ），药物用法用量不合适659 500mL 内稀释后缓慢滴注。体外溶血试验结果也提 （38.47% ），溶媒选择不合适387 条（22.59% ），配伍禁 示，长春西汀浓度超过0.06mg/mL ，可出 溶血 象 忌 176 条（10.28% ），不适当联合用药 103 条 是。榆转化糖电解质注射液500mL 加入 10%氯化钾 （6.01% ），重复给药51 条（2.98% ），给药途径不合适 注射液 10mL ，为不合理医嘱。转化糖电解质注射液 67 条（3.9 1%），其他 155 条（9.05% ）。 500mL 内原本已含氯化钾0.9319g （9.3mL ），再加入 1.1 医嘱录入错误 占6.7 1% ，包括: 未成组医 10%氯化钾注射液 1.0g（10mL ），则钾浓度超量。审方 嘱，即指仅有溶媒没有药物，或者仅有药物没有溶媒 药师在审核此类医嘱时需特别谨慎。 的医嘱。于数量输入错误，如 10%氯化钾注射液 1 支 1.3 溶媒选择不合适 溶媒选择不当较多见，占 误输入成 10 支、维生素C 注射液2 支误输为20 支 22.59% 。有时不仅不能很好地发挥治疗作用，反而可 等。盂医嘱执行时间录错，如本应当天执行的医嘱， 能 药物降效或发生反应。 不宜与含电解质溶液 录成了第二天执行而致患者当天拿不到药。 混合的药品：多 磷脂酰胆碱注射液用电解质溶液 1.2 药物用法用量不合适 占38.47% ，如： 头孢 稀释会析出结晶颗粒，对人体造成危害，应予不含电 菌素类抗生素半衰期短，大多属于时间依赖性抗生 解质的葡萄糖溶液稀释 （如5%或 10%葡萄糖溶液、 素，而对于类似0.9%氯化钠溶液 100mL+头孢哌酮 5%木糖醇溶液）。且因制剂中含有苯甲醇,只可使用 钠4.0g ，1 天 1 次静脉滴注，应视为不合理用药医嘱， 澄清的溶液。于不宜与葡萄糖溶液混合的药品：如葡 建议其改为0.9% 氯化钠溶液 100mL+头孢哌酮钠 萄糖对青霉素的水解有催化作用，且随着葡萄糖浓 2.0g ，1 天2 次，静