临床路径知识培训PPT.ppt

南华大学附属第二医院 临床路径管理的流程 * 临床路径制定阶段 评价改进阶段 计划准备阶段 临床路径实施阶段 1 2 3 4 在临床路径管理工作的各个阶段中，涉及到多个关键的环节，这些关键环节是整个管理工作的枢纽，如何处理、协调好这些关键环节，关系到临床路径管理试点工作成效，因此，控制好关键环节成为临床路径试点医院的工作重点。 不同阶段中主要的关键环节有哪些？ 如何控制好这些关键环节？ * * 1.可行性分析 2.组织管理 3.病种选择 4.文本制定 5.培训计划 6.评估方案 变异分析与控制 1.评估主体 2.评估内容 3.反馈与改进 主 要 关 键 环 节 的 控 制 * 时间(3个月总结一次） 品质 1、计划准备阶段 计划（Planing)是指根据医院内外部的实际情况，权衡客观需要的主观可能，通过科学地预测，提出在未来一定时期内医院所要达到的目标以及实现目标的方法、途径。 计划的作用： 弥补不肯定性和变化带来的问题 有利于管理人员把注意力集中于目标 有利于更经济地进行管理 有利于控制 * 5W1H What-临床路径的实施 Why-明确目标（提高医疗质量、降低风险、提高效率、控制不合理费用） When-时间（具体工作时间表） Where-医院临床路径试点科室和主要参与的职能部门 Who-管理者、医护人员、明确职责 How-实施方案（病种选择-文本制定-变异分析-评价与反馈） * 计划准备阶段的关键环节 * 评估反馈后 （一）临床路径的可行性分析 * 关键环节 具体内容 A.实施医院需要的条件 医院实施临床路径的工作基础、医院的医疗水平、医院领导的支持力度、医生的观念、相关科室的管理组织能力、医院信息系统、医院住院病人中参保病人比例 B.实施前准备工作 实施临床路径的目的（质量、费用等）、医院的宣传与动员、医务人员对相关知识的学习、相关组织的建立（领导、实施与评价）、相关组织职责的确定、医院各部门职责的确定、病种的选择、路径的设计、部门之间的衔接(制度、渠道与内容等) C.执行中须考虑的问题 诊断的依据、选择治疗方案的依据、进入路径标准的控制、医患沟通（方式、内容等）、医护沟通（方式、内容等）、实施过程的质量控制、变异的处理、部门间的协调、退出标准的控制 D.评价环节 指标的设计、评价方式的选择、评价程序的确定、评价指标数据的收集、评价数据的分析、结果的反馈与应用 临床路径试点专业科室应具备的条件 （1）试点专业科室对于开展试点工作有较高积极性 （2）试点专业科室管理水平较高，有开展临床路径或 病种质量管理工作经验或曾开展相关研究； （3）试点专业科室医疗服务水平应在本地区处于领先 地位，专科医院选择的试点专业应与本院专科特 色相符； （4）试点专业科室满足承担试点工作所需其他条件 ———《临床路径管理试点工作方案》 * （二）病种选择 遵循的原则有： （1）常见病、多发病； （2）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用 相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； （3）结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经 制定临床路径推荐参考文本的病种。 * 例如： 结节性甲状腺肿瘤切除术 正常剖腹产手术 自然分娩护理路径 髋关节置换术 小儿疝气手术 白内障手术 …………… * （三）文本 医师版本临床路径表包括以下内容 ? 病情评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊 ? 检查和化验 ? 医疗措施； ? 治疗和护理； * ?活动； ?饮食； ?病情监测； ?宣教； ?出院计划； ?变异记录； ?治疗护理结果等内容。 诊疗项目是根据循证医学和医院临床经验总结制定 循证医学实践的四个步骤 ： （1）提出临床问题 （2）搜索相关文献，寻找最佳证据 （3）评价证据的真实性 （4）将证据用于临床实践 医师版临床路径文本诊疗项目的确定： * 医师版临床路径住院时间的确定： 确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间是诊疗时间标准，尽量促进每个诊疗阶段目标的完成，最终保证整体目标的完成。 不能在规定时间范围内完成的诊疗活动，需要对原因进行分析总结，是技术/管理？主观/客观？ * 通过诊疗流程法确定时间： 医疗机构应根据本机构实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间。 * 确定完成诊疗流程的时间，要考虑： （1）不同病种的诊疗方法和患者