整体护理在食管癌围手术期的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 整体护理在食管癌围手术期的疗效观察 黄秋瑜 无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000 　　【摘 要】目的：探讨食管癌患者围手术期整体护理的应用效果。方法：采用随机抽样的研究方法，将患者分成两组，每组43例，对照组实施常规护理，实验组实施整体护理。将上述两组患者的平均住院日、平均医疗费用、满意度进行比较。结果：实验组患者的平均住院日、平均医疗费用指标均低于对照组(均Plt;0.01)，患者的满意度显著高于对照组(Plt;0.05)。结论：整体护理是一种为食管癌患者提供高品质、高效率、低成本的医疗护理服务模式，值得在临床上推广。 　　【关键词】整理护理；食管癌；围手术期护理 　　【中图分类号】R735.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0249-02 　　我国是世界上食管癌高发地区之一，食管癌的发病率占各部位癌肿死亡率的第二位，仅次于胃癌，由于癌肿造成的食管梗阻，病人出现典型的吞咽困难，出现消瘦、贫血、脱水、营养不良等。对日常生活和社交造成极大的影响。因此，为了使患者能很好地配合治疗，以获得最佳的治疗效果，提高其生活质量，2013年2月~2014年10月对86例食管癌患者围手术期实施针对性的整体护理，取得了良好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院胸外科自2013年2月~2014年10月收治的食管癌手术患者共86例，治疗前均经X线食管钡餐造影及纤维胃镜活检证实为食管鳞状细胞癌，胸部CT检查。观察组43例，其中男性35例，女性8例；年龄43—76岁，平均59.2岁。对照组43例，其中男性33例，女性10例；年龄42—72岁，平均58.6岁；病程1～10个月。食管颈段癌18例，食管胸上段癌21例，食管胸中段癌35例，食管胸下段癌12例。Ⅰ期16例，Ⅱa期20例，Ⅱb期35例，Ⅲ期15例，病检均为鳞状细胞癌。两组病例院外均未行其他方法治疗，所有患者均采用传统方式胃代食管，术中常规清扫纵隔及腹腔淋巴结。其中观察组开右胸26例，对照组组开右胸27例，两组术后用药基本相同。两组患者的年龄、性别、疾病程度均差异无显著性(Pgt;0.05)。 　　1.2 方法 　　1.2.1对照组：采用常规护理，包括入院指导，介绍医院的相关情况；生活护理，叮嘱患者早晚刷牙，同时行常规口腔护理，让患者保持口腔的卫生；饮食指导，指导患者禁食辛辣、生冷等刺激性食物，不能吸烟、饮酒；术后做好病情观察，根据患者的情况告知医师，并采取相应的治疗措施等。 　　1.2.2观察组：在常规护理的基础上予以整体护理干预。具体的护理方法如下：（1）术前护理。心理干预：患者面对癌症带来的痛苦和压力, 一方面渴望通过手术治疗来恢复健康, 又一方面他们又缺乏信心, 害怕手术失败。有研究证明, 心理活动会影响生理功能, 强烈的心理问题可降低人体的免疫力, 影响疾病的转归和预后。护理人员要对患者进行正确的心理疏导, 介绍成功的手术病例, 增加战胜疾病的信心, 使患者能够安心地接受手术治疗。（2）术后护理。①生命体征的监测与记录　食管癌患者手术后, 应对其各项生命特征及精神状况进行严密观察和记录, 如发现有异常状况要立即与医生取得联系并采取相应处理。并给予心理护理, 使患者能够积极配合术后的治疗和护理。②呼吸道的护理　手术后要对患者的呼吸频率、状态等进行密切观察。鼓励患者进行深呼吸咳嗽, 促进肺膨胀, 可遵医嘱行雾化吸入、机械深度排痰, 以促进痰液咳出。对咳痰障碍的患者若出现呼吸急促、发绀、呼吸音减弱等痰液阻塞现象, 应进行鼻导管吸痰, 必要时可行纤支镜吸痰或进行气管切开吸痰。③胸腔闭式引流管的护理　妥善安置引流管, 保留适当的长度以利于术后患者的必要的身体活动。定时挤压引流管, 以保持引流管的通畅。要注意观察引流液的颜色、量、性状并做好记录, 如有异常, 及时报告医生, 据此分析有无胸内活动性出血及其他术后并发症的可能。④胃肠减压管的护理　术后要保持胃肠减压管道通畅 , 防止其扭曲、脱落。密切观察胃肠减压管引流液的量、颜色、气味等, 并做好记录。若引流管流出血状液体, 患者伴随有血压下降, 脉搏增快等症状, 应考虑吻合口出血的可能, 并通知医生采取相应方案。⑤饮食护理　术后一般需禁食2~3 d, 禁食期间可适当经静脉补充营养和水分。3 d后可经肠内营养管给予流食。待患者胃肠功能恢复后, 无呼吸困难、胸内剧痛、高热等吻合口瘘症状时, 可开始经口进食。术后患者宜食用高营养、高维生素、高能量的流食, 如鸡汤、鱼汤等。进食时应注意少食多餐, 进食后2 h要避免平卧, 防止胃液反流。⑥术后并发症的预防与护理　食管癌术后常见的并发症有吻合口瘘、乳糜胸等。吻合口瘘是最严重的并发症, 合并吻合口瘘的患者