新生儿肺出血的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿肺出血的临床治疗 姜雪梅1 李海芹2 　　（1山东省威海市立医院西院区 264200；2山东省乳山市南黄中心医院 264511） 　　【摘要】目的:探讨新生儿肺出血的治疗措施。方法：对我院收治的30例肺出血新生儿的临床资料进行分析。结果：通过本院对患儿的精心治疗，所有患儿顺利出院，家属对治疗效果非常满意。结论：本院对肺出血新生儿采取的治疗措施是科学有效的，是值得推广的。 　　【关键词】新生儿肺出血 治疗 内科 　　【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0202-02 　　新生儿肺出血为新生儿期的一种严重并发症，是指大量出血，超过两个叶肺以上，可发生在多种疾病的危重状态，如围生期窒息缺氧、重症感染、寒冷损伤、先天性心脏病合并急性心功能衰竭等，早产儿和宫内发育迟缓婴儿为高危儿。发生率较难统计，因为根据有些依据临床很难诊断，病理检查的检出率较临床更高一些。临床发生率占活产婴儿的1permil;～12permil;，早产儿和发育迟缓婴儿的发生率可达活产婴儿的50permil;[1]。近年来，由于严重窒息、重症感染和重度硬肿症的发病逐渐减少，本病的发病率也明显下降。在应用呼吸机正压通气之前，肺出血的病死率很高，患儿几乎很难存活。目前，经机械通气治疗，大多数患儿可被救治成功。新生儿肺出血的临床表现为原发病的表现，早产儿多见。原发病常为硬肿症、重症感染、窒息缺氧等。肺出血的症状：呼吸困难、呻吟发绀甚至频繁呼吸暂停等。有些极危重患儿可突然口、鼻喷血，或在心肺复苏时突然涌出大量血性液体。全身症状和体征，皮肤苍白、发绀或发花，四肢厥冷，意识障碍，心音低钝，呈休克状态；部分患儿可见皮肤出血点或出血斑，穿刺部位出血不止；可伴有惊厥发作。严重者可迅速死亡。选取2010年1月~2012年1月收治的30例肺出血新生儿的临床治疗方法分析报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：选取2010年1月~2012年1月在我院治疗的30例肺出血新生儿，其中男婴16例，女婴14例。 对新生儿肺出血采取的辅助检查包括X线和实验室检查。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1常规治疗和监护：保暖，尤其低体温需要复温的，应在暖箱内逐渐将体温恢复正常；监测生命体征、血气及经皮血氧饱和度；维持内环境稳定，血糖、血电解质等维持正常范围，纠正代谢性酸中毒；适当控制液体摄入，尤其早期，80～100ml/(kg?d)，输液速度为3～4ml/(kg?h)，避免加重肺水肿。 　　1.2.2治疗原发病：是防治肺出血的关键。严重感染的患儿在积极控制感染的同时，监测循环功能；硬肿症患儿复温和纠正休克时，注意液体平衡和尿量，监测凝血功能等；有心血管功能衰竭者，给予抗心力衰竭、抗休克和多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药治疗；所有危重症，均应严密观察患儿的呼吸状况，重视呼吸支持的作用，及时应用CPAP，对于改善缺氧和酸中毒、改善心肺功能、预防和治疗早期或轻症肺出血是有效的。 　　1.2.3止血和抗凝血障碍：可给酚磺乙胺、维生素 K1、巴曲酶(立止血)等，有些止血药如巴曲酶。肾上腺素(稀释为1：10 000)等也可通过气管插管内给药，肾上腺素0.1～0.3 mL／kg或血凝酶0.2U气管内滴入后用复苏囊加压给氧30秒，每4～6小时1次；病情严重或合并DIC者，可根据情况给予肝素以及输注血、血小板、凝血酶原复合物等[2]。 　　1.2.4补充血容量，纠正休克：对于肺出血导致贫血的患儿，可输入浓缩红细胞．维持血细胞比容gt;0.45。 　　1.2.5纠正凝血机制障碍：对于仅有血小板减少的患儿(血小板计数lt;80times;109/L)为预防 DIC的发生，可用超微量肝素1U/(kg?h)或6U/kg静脉推注，每6小时1次。如已发生 DIC，高凝期给予肝素31.2～62.5U(0.25～0.5mg/kg)静脉推注，每4～6小时1次，或给予输血浆、浓缩血小板及凝血因子等处理。 　　1.2.6维持正常心功能：可静脉滴注多巴胺5～10mu;g/(kg?min)，以保持收缩压在50mmHg以上。如患儿出现心率明显减慢时，应立即从气管内滴入1：10000肾上腺素，每次0.1～0.3mL/kg，或静脉滴注肾上腺素0.5～5mu;g/(kg?min)，使心率维持在正常范围内，保证全身脏器的氧供。如发生心率增快(gt;160次/min)，双肺啰音增多，肝脏增大，考虑有心功能不全，可用快速洋地黄类药物以及呋塞米控制心力衰竭。 　　2 结果 　　经过本院对30例肺出血新生儿的治疗，患儿均康复出院，治疗效果良好。 　　3 讨论