新生儿高位无肛并横结肠造瘘术患儿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿高位无肛并横结肠造瘘术患儿的护理 华玲玲（江苏无锡市人民医院新生儿科 214000） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0287-01 【摘要】 总结了新生儿高位无肛行横结肠术治疗的护理经验。提出了术前家长的心理抚慰，评价患儿机体状况及用药准备；术后针对全麻、管道尤其是瘘口的护理，密切观察有无术后并发症的发生，以给加大手术成功率提供保证。 【关键词】 新生儿 高位无肛 横结肠造瘘术 护理 高位无肛是由于肛门直肠发育不全引起的消化道畸形，是正常胚胎发育期发生障碍的结果[1]。如不及时手术治疗，可因腹胀、呕吐导致水电解质紊乱，后期由于小肠过度膨胀，可造成肠坏死或穿孔，甚至影响呼吸导致死亡，一旦确诊，手术是唯一的治疗方法, 由于新生儿各系统发育不完善，皮肤薄嫩，不主动合作，均加大了该病的风险性，而护理对手术及预后起着至关重要的作用。我科自2011-2012年，共收治高位无肛患儿7例，均行横结肠造瘘术，配合围手术期护理，疗效较好，护理报告如下： 1 临床资料 本组7例患儿中，男4例,女3例 年龄1小时-2天，5例高位无肛，2例高位无肛伴尿道瘘，入院后于手术室行横结肠造瘘术。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 患儿家长心理护理：做好家属解释工作，告知手术治疗是治疗此病的唯一方法，此病治疗时间长，费用高，护理困难，家属易出现紧张、焦虑等不良情绪反应，应了解家属的焦虑程度，发放疾病健康教育单使其了解病情的相关情况，安慰家属，做好相应的心理护理，以取得家属的积极配合。 2.1.2 基本治疗 新生儿体温调节中枢不完善，易出现体温不升，入院后根据日龄体重调节适宜的箱温，置暖箱内保暖，同时便于观察腹胀、呕吐等情况，入院后即放置胃管，胃肠减压，并常规静脉输液，补充液体，维持水电解质平衡。 2.1.3 术前准备 配合医生完善各项实验室检查及摄片检查，以确定手术方案。 术前一日准备皮肤，手术区用温水和软皂清洗，准备小号导尿管，术前3分钟常规肌注苯巴比妥钠和阿托品。 2.2 术后护理 2.2.1 全麻后护理 接待安置患儿，交接病情，监测生命体征，采用心电监护，每60分钟监测一次，至病情平稳，观察患儿面色、四肢循环、皮肤有无花纹、苍白、对刺激的反应及伤口敷料渗血情况，有无呕吐等不良反应，全麻未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，肩下垫软枕，注意保暖，由于新生儿呼吸中枢未发育成熟，易发现呼吸暂停，应密切观察，一旦呼吸暂停，可叩击足底以刺激患儿，使呼吸恢复，必要时吸痰、吸氧以保持呼吸道通畅，频繁的呼吸暂停可采用用呼吸机辅助通气。 2.2.2 管道护理 妥善固定胃管，导尿管，各管道均予明显标记并保持引流通畅。引流袋低于患儿水平位置，患儿哭吵烦躁时可用少量镇静剂，必要时使用约束带，以防止管路被患儿自行拔出，准确记录24小时出入量。 2.2.3 造瘘口护理 术后密切观察造瘘口肠管固定及血运情况，正常为红色湿润，术后三天内注意观察拖出肠管的黏膜色泽，有无青紫发黑的坏死倾向，肠管有无回缩 。造口开放前用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染，24小时后开放造瘘口，并根据造瘘口大小，剪切合适的造瘘口袋，袋口对准造口紧贴，袋囊朝下，以防止血液跟粪便刺激造瘘口周围皮肤，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，先用温水清洗，后干毛巾擦干，再涂上氧化锌或皮肤保护粉。观察患儿大便的性状及量，防止便秘及腹泻的发生。当造口袋内充满1/3排泄物时需及时清除，冲洗造口袋，更换造口袋过频繁和过久均易导致造瘘口周围皮肤的损害，7天更换一次较为合适[2]。 2.3 出院指导：出院前教会家长造瘘口的护理，告知相关注意事项：教会家长剪切适合瘘口大小的造口袋，结肠造口灌洗的方法，以及时清除排出的肠气及粪便，定期更换。注意饮食护理，合理喂养，防止腹泻和便秘，如发现肠管颜色异常，脱出或回缩，告知家属肠粘膜血管丰富，更换造口袋时有轻微出血属正常现象，不必紧张，患儿出现呕吐、腹胀，停止排便、排出水样便等情况应及时就医。手术后6个月回院复查并择期做二期手术。 3 讨论 高位无肛是新生儿科严重的肛门直肠畸形，一旦确诊，必须立即手术， 围手术期护理是手术成功的关键，因为患儿年龄小，病情重、病程长、手术后并发症多，通过正确有效的护理，减少并发症的发生，能为二期手术打下良好的基础，减轻患儿的痛苦及家属的经济负担。 参 考 文 献 [1]施