新生儿骨折不容忽视并发症1例.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿骨折不容忽视并发症1例 袁美康 廖丽荣 　　四川省甘孜州九龙县人民医院 626200 　　【摘 要】新生儿不会说话，不是哭就是睡，提醒无论是父母及护理人员，医生护士均要时时刻刻，仔仔细细地观察，观察到异常症状体征后，及时调整治疗方案，把疾病控制在萌芽阶段。 　　【关键词】畸形；钢托固定；肢端血循环；肢端缺血坏死；溃烂；脓苔；硬肿症；尿布性皮炎。 　　 　　 　　1病例报告 　　新生儿，男，4天。因发现右侧大腿不明原因肿胀、畸形1+天于10年前：2006年3月3日7：30pm急诊入院，其病史特点总结为：（1）新生儿，男性，出生4天。（2）起病急病程短。（3）临床意义：该新生儿1天前出现阵性哭闹，食奶量差，家人在换尿布时发现右侧大腿肿胀、畸形，估计是疼痛导致哭闹，其原因：产伤或回病房后母亲睡压及其他人护理不当所致，其他如孕中缺钙等因素不详。现暂不追究，予以x线摄片示：右股骨中上段斜形骨折。速收入住院。 　　该新生儿系GIP1 40周足月孕，于2006年2月27日下午在本院行剖官产术娩出，生后阿氏评分4rsquo;一5rsquo;一6rsquo;，出生体重3.8kg，生后右股骨有无骨折不详，术后经脐静脉推注纳洛酮0.1mg+生理盐水0.9ml，胸外按压、吸痰、吸氧、青霉素钠30万u肌注、V itk15mg肌注，抢救回病房后，纯母乳喂养，无预防接种史，孕中是否补钙不详。 　　体格检查：T 36.5。C，P 148次/min，R 31次／min，W 3.5kg。急性哭闹容，双肺呼吸音粗响，肺底可闻及细湿鸣音，腹隆突，软，脐周干燥已包扎，肠鸣音5-6次/min，右大腿中段肿胀（++），压痛（++），畸形，膝关节不能屈曲，吸吮反射存在，病理反射未引出，余无特殊。 　　辅助检查结果：外周血红蛋白125g/L，白细胞总数18times;l09/L，红细胞数4.35times;l012/L，中性分类0.83，淋巴分类0，17。尿常规示（一）。大便常规示：蛋花样便，余（一）。右股骨X线摄片示：右股骨中段斜形骨折。人院诊断：（1）新生儿吸人性肺炎。（2）轻度窒息。（3）右股骨中段斜形骨折（闭合性）。 　　2治疗经过及方法 　　入院后为确保新生儿股骨骨折对线良好，经讨论认为，伤肢垂直悬吊1天后，待肌群松弛，手法复位，用四块小夹板内加棉垫，四周外固定，然后垂直悬吊牵引，经过骨科床滑车系统，添加重量，调至合适，钢托固定，使臀部悬离床面，棉被笼罩双下肢，电热器光照保暖，摄片跟踪其骨质对位愈合情况，并坚持每日调夹板松紧度，观察肢端血循环、皮肤颜色、感觉、温度等有无异常，以防发生肢端缺血坏死、硬肿症等，保证充足的纯母乳喂养，坚持保温及皮肤清洗护理，辅以5%糖水60ml+氨苄青霉素0.3g青零索钠30万u静滴抗感染，VK1 5mg肌注止血，能量支持治疗，至上夹板后第6天，发现尿布性皮炎，小腹部、会阴部、臀部、双腹股沟皮疹增多，表皮溃烂，附有脓苔，尤右腹股沟为重，原因是双肢垂直悬吊，大腿四周有棉垫、夹板、绷带包裹致大腿内侧和小腹皮肤皱折，透气不畅，终日又有小便浸渍湿润而成。此时治疗上出现了巨大的考验，要么保皮肤，要么保右股骨对线良好后的愈合情况，经激烈讨论，首先决定保皮肤恢复，次日即上夹板后第7天，又行x线摄片示：右股骨对线良好，四周已有骨痂形成，于是决定保皮肤与保骨痂形成齐头并进，坚持每月皮肤患处用温盐水清洗一双氧水涂擦十紫草油擦匀，然后双下肢再予以同前包扎，垂直悬吊牵引，会阴部放置“尿不湿”，持之以恒，坚持至12~15天左右，皮肤完好，尿布性皮炎消失，摄片右股骨对良好，骨痂形成满意，拆除钢托绷带小夹板，予以出院，随访半月无异常。 　　3目的及讨论 　　新生儿股骨骨折，常规可将伤肢用绷带固定于胸腹部，也可作垂直悬吊牵引[1]，一般均采用双下肢垂直悬吊牵引，对新生儿股骨干骨折，要求对线良好，对位要求不高[1]，而本例4天新生儿，地处高原海拔3000m以上，天气十分寒冷，当时在无任何温箱等保暖设施情况下，由于皮肤稚嫩，在采用此法的过程中，基层医院易致新生儿硬肿症及尿布性皮炎，我们采用棉被笼罩双下肢，电热器光照来保暖，取得了满意效果，当初未解决好排尿问题，险惹大患，幸亏及时调整治疗方案，皮肤和骨质都恢复良好，在此警示各位基层临床医生，在寒冷季节，医院无任何保暖设施情况下，尤其是新生儿，勿抓大放小，认为只要是骨质对线良好就万事大吉，疏忽皮肤护理问题，如新生儿硬肿症，尿布性皮炎，应勤视双下肢，仔细观察皮肤，尽快想办法解决实际问题，拿出可行的方案，把并发症消灭在萌芽状态。 　　 　　【参考文献】 　　[1]裘法祖，外科学，第3版.北京：人民卫生出版社，2001，761- 764． 　　作者简介： ??　1988年7月毕业于华西医科大学临床医学