危重患者人工气道的管理2013年3月PPT.pptVIP

经口、鼻吸痰 经气管插管吸痰 经气管切开吸痰 经纤支镜吸痰 大号注射器吸痰 中心吸引装置 吸 痰 的 方 式 电动吸引器法 吸 痰 的 方 式 2011/3/10 Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital * 应用密闭式吸痰管（Closed -Sunction System, CSS），可限制呼吸道分泌物中病原微生物通过空气和飞沫传播，保护了病人，减少了交叉感染。 负压控制钮 连接吸引器 T型套管 注水孔 吸痰管及薄膜防护套 冲水孔 接呼吸机 接人工气道 密闭式吸痰的优越性 有利于感染的控制 减 少 肺 容 量 的下 降 维 持 较 好 的 氧 合状 态 保持血流动力学相对稳定 提 高 了 工 作 效 率 开放式吸痰与密闭式吸痰各方面的比较 纤维支气管镜吸痰 有效吸痰的指征 1、听诊：呼吸音改善 2、气道峰值压力降低 3、潮气量增加 4、血气改善，SpO2增高 5、气道分泌物吸出 如何做到安全有效吸痰？ 吸痰操作前、中、后护士要有： 专业的评估能力 敏锐的观察能力 系统的分析能力 准确的判断能力 将上述能力与熟练、规范的吸痰操作技能结合 做到及时、安全、有效地吸痰 湿化并发症 吸 痰 并 发 症 缺氧、肺不张 误吸 气道粘膜损伤 继发感染 支气管痉挛 心律失常和低血压 危重患者人工气道的管理 滨海县人民医院重症医学科 2013.3.28 主要内容 一、概述 二、人工气道导管的固定 三、人工气道气囊的管理 四、气道内吸引 五、人工气道的湿化 六、气管切开伤口换药 七、气管切开套管内套管更换及清洗 一、概述 正常气道的解剖生理 呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成。呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道。临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道。 自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。 自然气道 　　正常情况下，咽、喉、声带、 气道及隆突通过生理反射（主要 为迷走神经反射）对呼吸道发挥 保护作用。依次存在咽反射（恶 心和吞咽反射）、喉反射（声门 关闭及会厌覆盖声门）、气管反 射（异物或分泌物刺激气道引起 咳嗽）及隆突反射（隆突受到刺 激而引发的强烈咳嗽）。 人工气道对患者有哪些不良影响 　 1.破坏呼吸道的的正常防御机制 2.抑制正常咳嗽反射 　 3.影响患者的语言交流 4.患者的自尊受到影响 建立人工气道的目的 保证呼吸道通畅，预防误吸 便于呼吸道分泌物的清除 为机械通气提供封闭通道 人工气道应用过程中存在各种问题 1、套囊漏气 2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、气管食管瘘 6、呼吸机相关肺炎 7、鼻窦炎 8、口腔溃疡 9、气道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染 人工气道管理的重要性 　　所以，在危重患者的治疗中，人工 气道的管理是极其重要的。 人工气道的管理包括： 人工气道的建立 ----与医生相关 人工气道的维护 ----与护士相关 气管插管导管的固定 气管切开套管的固定 二、人工气道的固定 操作要点 1、检查气管导管深度和外露长度。成人经口：22±2cm（左右支气管分叉即隆突上1-2㎝），经鼻：27±2cm。 2、吸净气管及口腔内分泌物。 3、固定气管导管，将牙垫放置在导管的一侧嘱患者咬住，防止气管导管左右偏移（可在导管两侧都放置牙垫） 4、采用蝶形交叉固定法，先固定气管导管和牙垫，再交叉固定气管导管，胶布或盘带末端固定于面颊部，避免皮肤损伤；或者固定器 人工气道的固定 操作要点 5、气管切开导管固定时，在颈部一侧打一死结或手术结，松紧程度以能放一指为宜，可用棉垫保护颈部皮肤。防止颈部皮肤受压或气管套管脱出。 6、翻身时最好由2人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，注意对气管导管的压力减小到最低。 人工气道的固定 三、人工气道气囊的管理 主要内容 1、气囊的作用 2、气管导管气囊压力监测 3、气管导管气囊上滞留物清除 人工气道气囊的作用 1、机械通气时，保证潮气量； 2、防止口腔分泌物及胃内容物误吸； 3、协助气管导管的固定。 人工气道气囊监测的意义 气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的重要因素 监测意义：充气过多，压力过大高，会造成气管黏膜毛细血管血流减少或中断而出现黏膜坏死；压力过低则不能有效封闭气囊与气