山西大科室会 绍嘉伟PPT.pptVIP

抗精神病药物常导致不同程度的体重增加。 体重已成为康复期治疗的最大问题，容易并发糖 尿病、高脂血症、高血压等。 在非典型抗精神病药物中，齐拉西酮已被证 实，唯一不引起患者体重增加。 6、体重增加 常见不良反应 引起肥胖的危险因素包括: (1) 女性患者,尤以年轻女性危险性更大 (2) 有肥胖家族史,可能有易感基因 (3) 个人病前有肥胖史 (4) 成年后最高体重和最低体重相差6.5 kg (5) 伴有抑郁症状或具有抑郁人格特征 (6) 家属过多关心、照顾，饮食条件好致摄入 过多的能量而致肥胖 常见不良反应 一项汇集80个研究、30000患者的荟萃分析结果 安慰剂 齐拉西酮 氟哌啶醇 利培酮 奥氮平 氯氮平 喹硫平 体重变化(kg) -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 -6.6 -4.4 -2.2 0 2.2 4.4 6.6 8.8 11 13.2 体重变化(Ib) Allison DB et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1686-1696. 齐拉西酮不引起体重增加 重塑人生 回归精彩 精神分裂症的治疗 山西省太原市精神卫生中心 绍 嘉 伟 主 要 内 容 精神分裂症的治疗历史 精神分裂症治疗原则与策略 抗精神病药物副反应管理 1.治疗理念的变迁 60年代以前 控制阳性症状：提高患者自理能 力，减少攻击行为，减少自残 70 年 代 探索“院外治疗” 80 年 代 减少复发，改善阴性症状 90年代至本世纪初 改善患者健康；提高患者生活质量； 回归社会 20世纪初 发现精神病患者患了伤寒等发热的传染病后 会使精神症状好转，因此曾用注射某种药物 使患者发热来治疗精神病。这也是医学首次 证明精神病与鬼神无关。 1933年 Sakel首先应用胰岛素昏迷治疗精神分裂症， 此方法一直延续到20世纪70年代末。 1938年 Cerletti和Bini发现“电痉挛疗法”治疗精神 分裂症，到目前为止，对紧张型精神分裂症 仍有特别的治疗效果。 2. 原 始 疗 法 氯氮平 1959年 3.现代疗法—非典型抗精神病药物 控阳性症状制 改善阴性症状 改善某些认知功能 EPS发生率较低 粒细胞缺乏症 体重显著增加 高脂血症 糖尿病 代表药 优 势 缺 陷 利培酮 1993年 控制阳性症状 改善阴性症状 改善某些认知功能 EPS发生率高 高血清泌乳素 发生率 代表药 优 势 缺 陷 喹硫平 1998年 明显增加体重 高血糖 2型糖尿病 控制阳性症状 改善阴性症状 改善认知功能 奥氮平 1996年 控制阴性症状 改善认知功能 控制阳性症状 效果欠佳 3.现代疗法—非典型抗精神病药物 代表药 优 势 缺 陷 可能延长QTc间期 控制阳性症状 改善阴性症状 提高认知功能 精神分裂症伴随情感障碍 不增加体重 不导致血清泌乳素水平升高 无代谢异常 齐拉西酮 2000年 齐拉西酮顺应了本世纪初的治疗需要：回归社会 3.现代疗法—非典型抗精神病药物 精神分裂症的治疗原则与策略 治疗策略的变革 精神分裂症治疗原则 精神分裂症—反复发作的慢性迁延性疾病 John Csernansky. May,2002,China -6 - 4 -2 0 2 4 6 8 10 精神分裂症全病程图 诊断时间 (年) 阳性症状 阴性症状 认知缺陷 症状严重度 回归社会 现代治疗目标: 传统治疗模式与全病程治疗观念的比较 症状控制为主 传统治疗目标: 1、不局