无瘤操作技术在恶性肿瘤手术患者中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 无瘤操作技术在恶性肿瘤手术患者中的应用体会 钟燕 赵会 刘小燕 　　（四川省德阳市人民医院 四川德阳 618000） 　　【摘要】手术是恶性肿瘤的主要治疗方法，在手术过程中无瘤操作技术是手术医生及洗手护士应具备的基本业务素质及水平。无瘤操作技术对于恶性肿瘤患者的治疗效果及预后有着重要的意义，而其中洗手护士的操作技术是重中之重。本研究中洗手护士在手术前做好了各项准备，并在手术中严格按照无瘤操作技术进行，有效降低了切口种植率，半年复发率及3年内的死亡率，所得数据均低于国内公布的数据，值得在临床广泛推广应用。 　　【关键词】无瘤操作技术；洗手护士；恶性肿瘤；应用 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0031-02 　　目前，恶性肿瘤成为影响人类身心健康的重大疾病之一，也是造成患者死亡的重要原因，其发病率逐渐上升。临床上对于恶性肿瘤主要采取手术治疗，以切除癌细胞，防止其扩散。而在手术操作的整个过程中强调遵循无菌技术原则，近年来与其作用一样重要的无瘤操作技术不断应用于临床手术操作中。该操作技术早在1954年被提出，指的是在手术操作中尽量地减少或是防止癌细胞的脱落、种植与扩散，有效防止肿瘤的浸润与转移，以最大限度地降低癌细胞的扩散率，提高患者的生存质量，延长生存时间。洗手护士在无瘤操作技术中发挥着重大的作用。为了进一步探究洗手护士执行无瘤操作技术的方法及效果，现结合临床实际总结报告如下： 　　1.临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年1月～2012年12月本院收治的150例恶性肿瘤患者作为观察对象，其中包括男性患者80例，女性患者70例，患者的年龄在19～75岁之间。肿瘤类型：肺癌42例，胃癌31例，肝癌39例，直肠癌25例，乳腺癌10例，宫颈癌2例，卵巢癌1例。所有患者均采取手术治疗。 　　1.2 方法 　　1.2.1术前准备 手术前洗手护士应提前15min洗手准备上台，准备好无菌操作器械，擦拭无菌器械台，并与巡回护士一同清点器械及相关的物品；同时，还应准备好抗肿瘤药物及冲洗液，将其预热到所需要的温度待用。准备好“瘤区”所需要的相关物品，如手术薄膜、大小适宜的双层巾、无菌盘，并将切除肿瘤所用器械放在无菌盘内待用。 　　1.2.2术中切口保护 首先进行常规的消毒铺巾，将切口使用干纱布进行擦拭，并贴上一层手术薄膜，之后对切口进行全层的切开，使用棉纱布垫将两侧切口进行包裹，同时将纱垫向内折进5cm左右进行缝合固定。 再使用另一手术薄膜从中间断开，分别贴在两侧的手术切口的纱垫上，以免在手术过程中发生渗漏，导致肿瘤细胞污染切口。 　　1.2.3建立相对瘤区 洗手护士将双层巾铺于刀口下缘及器械托盘上，并将无菌盘及内器械拿于托盘上备用，瘤区建立完毕。 　　1.2.4术中探查 手术操作者在进行体腔探查的过程中应做到动作轻柔，切忌挤压，探查结束后由洗手护士督促其更换手套。在探查的过程中为了减少或是避免肿瘤细胞发生种植，应从远到近依次探查，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端，最后再探查原发肿瘤及受累脏器[1]。 　　1.2.5肿瘤的切除 在进行肿瘤切除之前，洗手护士应提醒医师是否对肿瘤组织采用干纱布进行包裹与固定，分离肿瘤组织与正常组织。为了防止肿瘤发生破裂对正常组织造成影响，或是发生肿瘤细胞的种植，应在分离前在肿瘤周围围好棉纱布垫。当手术者将肿瘤组织切下后，相关人员不能直接用手接触，应使用弯盘等器械进行传递。当肿瘤切除完成后应及时撤去棉纱布垫上的手术薄膜，盖上无菌单，将所有接触过肿瘤的物品换掉，并撤除相对“瘤区”。 　　1.2.6腹腔及切口冲洗 将腹腔使用温热的蒸馏水进行反复冲洗，以2～4次为宜；同时根据医嘱放置抗癌药物，并保留一定的时间。手术中和手术完毕时，用稀释10倍的碘伏液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口，防止感染并避免肿瘤种植。根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。常用的药物有5-FU，由于吸附药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度药物中，从而增强抗癌药物的直接杀伤作用或用氮芥10mg(加生理盐水500ml)浸泡5分钟，也可用43度灭滴灵冲洗腹腔，既可杀灭癌细胞又可防止感染。 　　2.结果 　　150例恶性肿瘤患者在无瘤技术的操作下收到了显著的效果，避免了肿瘤细胞的医源性扩散，所有患者中无一例发生了手术切口的种植与转移。对所有患者进行随访，结果显示，79例患者在半年复发转移，复发率为52.7%，低于国内公布的复发数据；共有110例在3年内死亡，死亡率为73.3%，低于国内公布的死亡数据。 　　3.讨论