早期乳腺癌的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 早期乳腺癌的临床治疗分析 姜叶龙 (黑龙江省巴彦县中医院 黑龙江巴彦 151800) 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0062-02 【摘要】 目的 分析早期乳腺癌的临床表现。方法 对我院近年收治的乳腺癌患者的资料进行回顾性分析，探讨发现和治疗乳腺癌的方法。结果 经过早期发现，及时治疗，挽救患者的生命，提高了生存质量，降低死亡率。结论 注意乳腺癌的细数变化，可提高早期乳腺癌的检出率。 【关键词】 早期乳腺癌 早发现 早治疗 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，仅次于子宫颈癌。近20年其发病率上升明显，有超过子宫颈癌的趋势。部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。.乳腺癌的病因尚不清楚，与性激素、环境因素及生活方式等有一定关系。 因早期乳腺肿瘤体积小，又无特殊的临床表现，故不易早期发现，漏诊率高。且有些乳腺癌在早期即可出现淋巴结或远处转移。现将我院2006年1月-2008年12月间经手术切除、病理诊断明确的20例早期乳腺癌进行临床分析。 1 临床资料 20例早期乳腺癌均为女性，年龄30-69岁，平均年龄48.2岁。临床以乳腺肿块为首发症状15例，局限性腺体增厚4例，乳头溢液1例。病变位于处上象限16例，位于乳晕区2例，位于内上象限1例，1例位于乳头正上方。I期乳腺癌肿瘤直径小于等于2cm 6例，II期乳腺癌癌肿直径小于5.0cm 13例。20例中有17例无腋窝淋巴结转移，3例伴有腋窝淋巴结转移(术后病理证实)，且均为浸润性导管癌。手术范围：2例为保乳手术切除(癌肿直径小于1.0cm)，其余18例均为乳癌改良根治(或根治)加腋窝淋巴结清扫术。 2 临床表现 2.1乳房肿块 发现乳腺无痛单发肿块，体检如发现乳腺内单发、质地较硬、活动度小的结节并呈进行性生长者，应高度警惕。 2.2乳房皮肤改变 如肿块表面出现皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”或“橘皮样”改变，同时又出现同侧腋淋巴结肿大，应高度怀疑乳腺癌。 2.3少数病人可出现乳头糜烂、破溃或以腋淋巴结肿大为首发症状。 3 诊断要点 3.1临床表现 病人无意发现乳腺无痛单发肿块是就医最主要的症状，体检如发现乳腺内单发、质地较硬、活动度小的结节并呈进行性生长，如肿块表面出现皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”或“橘皮样”改变，同时又出现同侧腋淋巴结肿大，应高度怀疑乳腺癌。 3.2辅助检查 (1)乳腺钼靶摄片 是最具价值的辅助检查。根据X线征象可取得早期诊断。常见的乳腺癌X线直接征象有微小钙化灶、瘤体阴影和密度增高或呈毛刺征等；间接征象有结缔组织反应、结构扭曲、皮肤增厚和乳头、乳晕改变等。根据钼靶X线的异常发现行立体定位活检，对早期乳腺癌的诊断具有重要意义。 (2)乳腺B超检查和乳腺CT及MRI检查。 (3)乳腺近红外光透照检查 肿瘤直径大于2cm者诊断正确率为90%，但肿块较小者诊断效果不佳。 (4)乳腺导管造影 适用于乳头溢液者。 (5)细胞学检查 包括针吸、乳头溢液和乳头印片细胞学检查，前者阳性率及准确率较高。 (6)病理组织学检查 是最肯定的诊断方法。 4 治疗方案及原则 目前认为乳腺癌在肿块较小时就是全身性疾病，必须采取综合治疗方法，手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，其他还有化学药物、内分泌、放射、免疫及生物学治疗。 手术治疗 这是重要的综合治疗手段之一。除非病人不能耐受手术或肿瘤已经侵犯周围重要血管，都可采用手术方法。手术方式常根据肿瘤分期制定。 (1)0期和I期 一般采用保乳手术、乳腺单纯切除术或改良根治术。病人术后不一定都要做辅助化疗，ER阳性者口服三苯氧胺5年，保乳手术者术后须放疗。 (2)Ⅱ期和ⅢA期 可根据具体情况选择根治术、改良根治术甚至保乳手术，手术后近期做辅助化疗，化疗结束后做放疗，ER阳性者口服三苯氧胺5年。 (3)ⅢB期 术前化疗或放疗，做乳腺单纯切除和腋淋巴结清扫术或改良根治术，手术后1个月内做辅助化疗和放疗，ER阳性者口服三苯氧胺5年。 (4)Ⅳ期 以化疗和内分泌治疗为主，局部放疗或姑息性手术。 5 结果 20例乳腺癌患者，18例经手术治疗，2例经保守治疗