牙龈退缩的病因及治疗.docVIP

牙龈退缩的病因及治疗 ? ll6? _\_, 综述 ,写;,\\; 口腔医学2005年4月(第25卷第2期)sf0眦f0!.堑:!: 牙龈退缩的病因及治疗 张正仪.盛祖立 [摘要]牙龈退缩是口腔临床的常见症状之一.该文分析了牙龈退缩的病因,对牙龈退缩治疗的研究情况进行了综述. [关键词]牙龈退缩;病因;治疗 [中图分类号]R781.44[文献标识码]A[文章编号]1003—9872{2005)02一O116-03 牙龈退缩是指牙龈缘向釉牙骨质的根方退缩致使牙根 暴露[.它可以是局部性的,也可以是广泛性的,常涉及一 个或多个牙面,是口腔临床的常见症状之一轻者,患者可 无任何自觉症状,重者常引起患者牙根敏感,食物嵌塞,牙颈 部龋等.由于角化龈变窄,患牙更易发生牙周炎.在前牙, 因龈乳头缺失导致的牙间的黑三角常影响美观. 1病因 从病理角度看,牙龈退缩是相应部位牙槽骨缺失的结 果.常见的病因有:①年龄,牙龈退缩的发病率随着年龄的 增长而增加,30岁以上的人群中有58%的人存在至少1n1m 的牙龈退缩,且男性的发病率显着比女性高_2j.②解剖及生 理因素,牙体的颊侧牙槽骨较疏松薄弱,相应颊侧牙龈退缩 发病率较高;错位牙引起颊侧牙槽骨开窗裂开,牙龈退缩尤 为明显.③病理因素,由牙周病引起牙槽骨缺失至牙龈退 缩,是最常见的原因.④治疗因素,正畸矫正牙移位过度 及龈下的全冠修复4;低位卡环,基托边缘压迫牙龈等都会 引起牙龈退缩;牙周炎治疗后或牙周手术后也常见有牙龈退 缩.⑤其他,不良刷牙习惯,使用过硬的牙刷和颗粒粗大的 牙膏[引,牙龈退缩多见于牙弓弯曲区;异常舌系带附着会引 起下前牙舌侧的牙龈退缩;戴唇环【,舌环【j会引起局部牙 龈退缩.此外,创伤殆,食物嵌塞,咀嚼烟草_8J等也是引起牙 龈退缩的重要因素. 2治疗 牙龈退缩有多种分类方法,在临床上最常用的是Miller 分类法[.I度:牙龈退缩不超过膜龈结合部,邻牙间隙无 骨及龈乳头的丧失.Ⅱ度:牙龈退缩达到或超过膜龈结合 部,但邻牙间隙无骨及软组织的缺损.Ⅲ度:牙龈退缩达到 或超过膜龈结合部,邻牙间隙有龈乳头的丧失,但其高度仍 位于退缩龈缘的冠方.Ⅳ度:牙龈退缩超过膜龈结合部,邻 牙间隙有严重牙周组织丧失.Miller分类法对临床治疗有指 导意义. 牙龈一旦发生退缩,较难通过牙龈和牙槽骨再生来恢复 原有的高度.对于轻微的牙龈退缩,若无临床症状可以不必 作者单位:浙江大学医学院附属口腔医院修复科,杭州(310006) 通讯作者:张正仪Tel:(0571处理.对于已经发生较严重的或广泛的牙龈退缩,治疗主要 在防止其加重.如消除炎症,调殆,去除食物嵌塞的病因,改 正刷牙方法和用具等.同时,对于牙根暴露引起的临床症状 常需要用手术方法来治疗,以达到根面覆盖_1.如软组织 移植术,引导性牙周组织再生术等. 2.1软组织移植术 各种技术和组织瓣设计用于达到根面覆盖的目的.一 般分为带蒂组织瓣和游离组织瓣. 带蒂组织瓣有自己的血供营养,有利于组织瓣与受植部 位血液循环的重建.常见的带蒂组织瓣有侧向滑行瓣和冠 向复位瓣. 侧向滑行瓣术用于个别牙较窄的牙龈退缩,可利用其相 邻的健康牙龈形成带蒂龈黏膜瓣或全厚瓣,使之向患区滑 行,覆盖裸露根面.这种组织瓣能提供理想的牙龈比色,但 不能用于多个牙的牙龈退缩.为此Cohen和Ross提出了改 良技术——双乳头龈瓣复位术:利用患区两侧的健康牙龈分 别向近远中滑行覆盖暴露牙根.这种组织瓣有双侧的血供, 但组织瓣缝合处不稳定,有可能撕裂龈乳头. 冠向复位移植瓣术适用于牙龈退缩伴附着龈不足,需要 加深前庭沟者.常结合自体游离龈瓣移植术使用,分2个步 骤.第1步是将自体游离龈瓣移植于裸露根面的根尖区: 第2步是在患区的膜龈联合线做水平切口,不可切开骨膜, 必要时可延长以获得组织瓣的松弛度,将龈瓣缝合在釉牙骨 质界冠方的0.51.0n帅处.此技术的成功需要以下条件: ①在邻面有正常的龈沟深度.②邻面有近似正常的骨高度 ③龈组织高度在邻牙釉牙骨质界1n帅以内.④游离瓣在冠 向复位前有充分的愈合.⑤保证根面及临近牙槽骨的平整 度.⑥组织瓣要充分松弛以减少在愈合时的收缩. 对于Miller1分类有至少3n1m的附着龈,牙龈退缩在 2.54.0n帅者,可用一步冠向复位瓣技术,无需自体游离 龈瓣移植. Caffesse等【II]通过临床试验比较了侧向滑行瓣术和冠向 复位移植瓣术,3年内在组织覆盖,龈沟深度,附着龈的获得 上两者差异无显着性.但在侧向滑行瓣的供区有约1n帅的 根面暴露. 与带蒂组织瓣相比,游离组织瓣在根面覆盖上有更多的 灵活性.不受前庭沟深度的影响,可用于多个牙的牙龈退缩 口腔医学2005年4月(第25卷第2期)Stomatology,Vo1.25,