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提高临床送检标本合格率 天津肿瘤医院高级病房 爱心奉献QC小组 发表人 王晴 天津市第26届QC课题发表材料 一、 课题介绍 在临床工作中，留取血、尿、便等临床生化标本是治疗过程中的重要组成部分，而留取的标本及化验单的妥善管理并及时送检，更是临床工作顺利开展的重要环节。经调查显示，临床工作中标本的遗失率、污染率逐年升高，为此我科自2003年1月-2003年12月针对此问题开展QC活动，从根本上提高临床标本的合格率。 二、小组成员概况 表1 小组概况 小组名称 爱心奉献小组 注册日期 2003年1月 注册号 03-06-08 类型 现场型 小组人数 10人 平均年龄 27岁 活动安排 2003年1月-2003年12月 成果 提高喉癌患者围手术期语言交流成功率 2001年度市级 降低老年卧床肿瘤患者便秘发生率 2003年度市级 姓名 性别 年龄 文化程度 职称 小组分工 知识学习时间（小时） 王悦 女 31 大专 护师 制定培训计划 90 王晴 女 25 大专 护士 执行监控 80 谢岱衡 女 30 中专 护师 制定表格 70 梁永红 女 34 中专 护师 知识培训 70 王志惠 女 33 大专 护师 具体实施 60 常青 女 35 大专 护师 具体实施 60 滑亚维 女 29 大专 护师 具体实施 60 石倩 女 23 中专 护士 具体实施 60 刘晓霞 女 37 大专 护师 具体实施 60 司维 女 23 中专 护士 具体实施 60 三、选题理由 标本损失率、污染率高，标本管理不规范、不科学 本科现状 医院方针 降低标本遗失率、污染 率，避免医疗资源消耗 部门要求 开展护理科研，杜绝护 理缺陷 患者及家属要求 保证化验结果及时准确 避免反复留取化验，减 少经济损失 提 高 临 床 送 检 标 本 合 格 率 四、现状调查 名词解释 损失率：指遗失率和污染率的总和。 遗失率：指标本及化验单丢失的百分比。 污染率：由于存放标本菌落超标，导致留取标本被细菌污染造成无法检测的百分比。 现状调查（一） 制表人 谢岱衡 时间 2003年7月 时间（月） 总化验数 丢失例数 污染例数 总损失率（%） 损失金额（元） 1-2 416 18 19 8.8 962 3-4 440 30 29 13.4 1534 5-6 456 44 47 20 2366 合计 1312 92 95 14.2 4862 表2 列表说明 随着我科标本损失率的不断增加，损失金额也不断提高， 也为社会经济造成负面影响。 现状调查（三） 本小组成员对187例化验标本不合格情况进行进一步分析 表4 自2003年1-6月对187例标本损失原因分析 序号 缺陷 频次 频率（%） 累计百分比（%） A 无标本存放专门器具导致丢失 180 39.4 39.4 B 无专人管理导致标本摆放混乱 109 23.8 63.2 C 无消毒装置，易污染 102 22.3 85.5 D 护士宣教不到位,导致标本留置取方法及留取时间不准确 40 8.8 94.3 E 更换陪伴家属无交接 10 2.2 96.5 F 其它因素(如:试管破裂、漏气、溶血） 16 3.5 100 合计 457 100 说明:在造成标本损失的原因中A、B、C占百分比为94.3%， 为主要原因，是我小组此次活动所要解决的主要问题。 制表人 谢岱衡 时间 2003年7月 （一）制定目标 临床送检标本合格率 四、制定目标 制表人 谢岱衡 时间 2003年12月 (二)目标依据 根据1-6月对187例标本损失原因分析结果作为制定目标的依据如下： A无标本存放专门器具 B无专人管理 C无消毒装置 D护士宣教不到位 E更换陪伴家属无交接 F其它（意外） 新型标本存放箱应用 设专人管理提高管理意识 新型标本箱应用 加强护士培训、加强宣教 预留文字小帖士 可完全解决 缺陷率为39.4% 完全解决达28.2% 完全解决达26.7% 达 94.3% 部分解决 五、要因分析 化 验 标 本 合 格 率 低 人 患者及家属 认识水平不足，不能按要求正确留取标本 更换陪伴家属时无交接 法 科内情况 无缺陷管理制度 料 无专门 器具或 器具落 后 摆放无层次，血尿便标本放于 同一层面，且无化验单放置处。 菌落超标易污染 无消毒装置 标本 丢失 本小组成员集思广益,从人、机料、法、环五大方面进行分析查找出七个末端因素 对病人家属宣教不到位 护理人员 缺乏专业培训 无人管理 六、要因确认 表5 要因确认 序号 要因 确认内容 确认方法 日期 验证人 地点 结果 1 患者及家