反复吻合口溃疡并出血病例分享.pptxVIP

潘妥洛克?治疗上消化道出血病例分享---反复吻合口溃疡并出血武田中国推广材料“免责声明”本幻灯片资料仅供武田公司推广活动使用，禁止任何超适应症以外的推广使用目录病例介绍指南推荐的治疗方案本病例的治疗方案观察指标及疗效药物选择的依据病例介绍——基本信息患者性别 _女__年龄_75_岁反复呕血、黑便10余天。主诉：约10余天前始无明显诱因地出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，共3次，每次量约100ml，伴解黑色糊状大便，每天2次，量约200g ，感头晕乏力，未晕倒，无浮肿及尿少，曾在当地医院就诊，予以抑酸、输血、补液治疗后仍有出血，现为求进一步治疗转来我院。现病史：既往有胃溃疡病史，曾在外院行胃大切手术，术后恢复良好。其余无特殊。既往史：个人史、家族史：出生生长于东莞，无疫区、疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。否认家族性遗传病及传染病史。病例介绍——体格检查及实验室检查身高 150cm 体重 45kg 血压 90 / 50 mmHg 心率 105次/分 血清甘油三酯(TG) 3.5mmol/L血清总胆固醇(TC) 5.2mmol/L高密度脂蛋白(HDL-C) 1.6 mmol/L低密度脂蛋白(LDL-C) 1.9 mmol/L肝功能 ALT 55U/L AST 52U/L肾功能 Cr 88ummol/L 其它：胃内pH 。病例介绍——内镜检查及其它辅助检查检查内镜检查：注射治疗患者行内镜下治疗后出血停止，继续应用泮托拉唑静滴，无呕血、黑便，症状改善后出院。出院后1月，再次出现呕血、黑便，急诊入院，行急诊胃镜示吻合口溃疡，再次行内镜下治疗。套扎治疗目录病例介绍指南推荐的治疗方案本病例的治疗方案观察指标及疗效药物选择的依据UGIB治疗的药物选择策略不推荐采用奥曲肽/生长抑素治疗内镜前采用PPI治疗不推荐采用H2RA治疗内镜后采用高剂量PPI治疗(80mg+8mg/h 72hs)亚洲人群推荐大剂量PPI口服治疗出院后采用口服PPI治疗Greenspoon J,et al.Pol Arch Med Wewn. 2010;120 (9): 341-3462012 ACG《指南》UGIB患者内镜前后均应使用PPIPPI的使用内镜治疗前内镜治疗后UGIB患者内镜前后均应使用PPI，持久维持PH值很重要2012年ACG《指南》接受内镜治疗的患者，内镜前静脉注射质子泵抑制剂（如：80毫克注射后持续8毫克/小时静脉输注）可能会减少高出血征象*风险的患者比例（有条件推荐）内镜下治疗成功后，对于溃疡伴有活动性出血、无出血但可见裸露血管或黏附血凝块的患者，静脉输注80mg，并持续8mg/h连续输注72小时（强烈推荐）《美国胃肠病学杂志》Laine L, Jensen DM. Am J Gastroenterol. 2012 Mar;107(3):345-60国内外指南：高剂量PPI制剂临床用药方案美国内科医师学会、美国消化内镜协会、苏格兰、加拿大以及我国相关学会诊治指南：对溃疡出血后具有高危再出血风险患者应用PPI推荐剂量是首剂80mg泮托拉唑或者奥美拉唑，随后8mg/h维持静注72h，在患者生命体征稳定后可将PPI改为口服，低危患者给予高剂量PPI口服静脉注射PPI推荐剂量首剂80mg ，随后8mg/h维持静注72h，适用于大量出血患者李兆申.中华内科杂志. 2009;48 (10): 891-8932. 柏愚等. 中华消化内镜杂志 2009; 26(7): 388–392目录病例介绍指南推荐的治疗方案本病例的治疗方案观察指标及疗效药物选择的依据本病例的治疗方案治疗药物用法用量治疗疗程泮托拉唑针40mg静脉推入Q12h7天白眉蛇毒针2U静脉输液，每天1次3天目录病例介绍指南推荐的治疗方案本病例的治疗方案观察指标及疗效药物选择的依据持续应用抑酸药物，未再出现呕血、黑便，复查胃镜示：目录病例介绍指南推荐的治疗方案本病例的治疗方案观察指标及疗效药物选择的依据潘妥洛克?持久强效抑酸潘妥洛克?输注后45min（中位数）胃内pH值即可达到6输注后72小时的胃内平均pH值维持在5.6-7.187654胃内pH3210 0 4 812162024283236404448525660646872时间(小时)Showkat AZ, et al.J Gastroenterol Hepatol 2006;21:716-721潘妥洛克?减少上消化道出血患者再出血发生率和住院时间潘妥洛克?联合内镜治疗，显著改善UGIB患者内镜后的再出血和住院时间等，优于奥美拉唑潘妥洛克?(n=81)奥美拉唑(n=83)P=0.02212P0.001108住院天数(天)患者比例(%)6420再出血手术