临床医学概要2---疼痛.ppt

临床医学概要;疼痛;疼痛的概念;疼痛的部位;一、头 痛;分类; 头痛的特点;头痛的程度与性质： 1、疼痛的程度轻、中、重与病情的轻重无平衡关系 2、疼痛最为激烈——三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激征 3、中度、轻度疼痛——脑肿瘤 4、高血压性、血管性及发热性疾病——搏动性头痛 5、N痛——呈电样痛或刺痛 6、肌肉收缩性头痛——重压感，禁箍感或钳夹样痛;头痛出现的时间与持续时间： 1、颅内占位性病变——清晨痛加剧 2、清晨或上午发生——鼻窦炎的头痛 3、丛集性头痛——常在晚间发生 4、女性偏头痛与月经期有关;头痛加重减轻或激发头痛的因素 1、咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身——高血压性头痛 血管性头痛 颅内感染性——加剧 脑肿瘤性 2、颈肌急性炎症——颈部运动加剧 3、慢性或职业性的颈肌痉挛——头痛， 按摩颈肌而逐渐缓解 4、偏头痛——用麦角胺可缓解。;伴随症状： A、伴剧烈呕吐者——颅内压↑ 头痛在呕吐后减轻者—偏头痛 B、伴眩晕者——见于小脑肿瘤，椎—基底A供血不足 C、伴发热者——感染性疾病 D、慢性进行性头痛，有精神症状者——颅内肿瘤 E、慢性头痛突然加剧并有意识障碍者——脑疝 F、伴视力障碍者——青光眼或脑瘤 G、伴脑膜刺激征者——脑膜炎或蛛网膜下腔出血 H、伴癫痫——脑血管畸形，脑内寄生虫病，脑肿瘤 J、伴N功能紊乱症状者——N功能性头痛;问诊要点： A、起病时间、急缓、病程、部位、程度、频率、激发和缓解因素。 B、有无伴失眠、焦急、剧烈呕吐（是否为喷射性） C、精神异常，嗜睡、意识障碍等相关症状。 D、有无感染，高血压A硬化，颅脑外伤，精神病、癫痫病、N官能症及五官疾病。 E、职业特点：毒物接触史 F、诊疗经过及反应性。;辅助检查： A、体检：全身系统检查 B、实验室检查： 血常规、尿常规、血涂片等，脑脊液检查 C、器械检查：头颅及颈椎正侧位片，脑超声检查、脑电图、脑血管造影，CT、MRI。;二、胸 痛;一、病因;二、胸痛的发病机制 1、各种刺激因子(缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子)刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛 2、放射痛(牵涉痛)：非胸部内脏疾病引起的胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感;三、胸痛的临床表现 1、发病年龄：青壮年、中老年 2、胸痛部位： 胸膜及肺部疾病多在病侧， 胸壁病变在局部，按压时疼痛加重， 气管、支气管病变导致的疼痛在胸骨后 肋间神经、带状疱疹多在肋间神经分布处 心绞痛常在胸骨后或心前区，并可放射到左肩、及左臂 ;四、胸痛性质：;五、伴随症状：;三、腹 痛;;（1）病因; ⑤ 腹膜炎： ;2、机制发病;三、临床特点：;【慢性腹痛】 上腹部或剑突下——食管、胃、十二指肠、胆系或胰腺疾病。 右下腹——慢性阑尾炎 下腹——结肠病变及盆腔疾病所致 广泛性腹痛——结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜广泛转移或腹膜粘连。 不定位的腹部慢性疼痛：腹型癫痫、结缔组织病;（二）、腹痛的性质：;【慢性腹痛】 隐痛或钝痛——内脏痛 绞痛——肠痉挛 上腹部刺痛、烧灼痛——消化性溃疡，发作多有周期性与节律性， 若合并幽门梗阻者——为胀痛、呕吐后缓解。 痉挛性、间歇性痛——小肠及结肠病变、结肠病变，病变在排便后减轻，而小肠则否。;（三）、腹痛的放射部位： 1、右上腹痛向右肩放射——见于胆囊炎、胆石症、肝右叶上部病变。 2、侧腹痛向会阴部或大腿内侧放射——输尿管结石 3、消化性溃疡常放射至背部8——10胸椎部位 4、胰腺炎痛向左腰部放射 5、子宫、输尿管及直肠病变的脘痛——向腰骶部放射;四、伴随症状： （一）、伴发热——提示腹腔脏器急性炎症 不规则热——结核病，恶性肿瘤，结缔组织病等 （二）、伴呕吐——见于腹腔脏器炎症，胃肠道梗阻，胆道或泌尿结石 （三）、伴腹泻——各种原因的食物中毒与肠炎，菌痢过敏性紫癜，肠结核，肠肿瘤，慢性肝脏疾病、慢性胰腺炎。 （四）、伴血便： 急性——急性菌痢、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎、过敏性紫癜 慢性——见于慢性痢疾，慢性结肠炎，肠肿瘤。 ;（五）、伴腹部包快：见于阑尾脓肿，腹腔结核（伴发热）非炎症性包块见于——蛔虫性肠梗阻，肠套叠、肠扭转，腹腔内肿痛 （六）、腰痛伴血尿