血清降钙素原检测的临床应用...pptVIP

血清降钙素原检测的临床应用; 降钙素原（procalcitonin,PCT）是感染性疾病中重要的炎症因子之一，自1993年Assicot等报告了严重细菌感染者血中PCT升高后，近年来国内外已将PCT广泛应用于各种感染性疾病的临床实验室诊断，其在全身感染性疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要的价值，该物质的敏感性和特异性均较高，能够对病情、疗效、预后等进行准确评估。;一、 PCT简介;1.2 PCT检测方法和稳定性 目前PCT可通过半定量和定量方法检测。半定量方 法有胶体金标志检测，定量方法包 括放射免疫分 析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法、酶 免法等。 PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置24h， PCT质量浓度仅下降12%左右，如果在4℃保存仅下 降6%。冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或者 静脉血对检测结果的影响均微乎其微。如果需要长 时间存放后检测，则需要低温或者冰冻保存血样。;1.3 降钙素原作为感染指标的优点 特异、灵敏 ： 临床常规的感染监测指标如体温、WBC计数、CRP等本身缺乏特异性，而细胞因子如IL-6、TNF-α等半衰期很短（数分钟、几小时），PCT半衰期25-30小时，加之全身感染时血清PCT可增加数百倍，因而与细胞因子相比而言，它是一个较理想的感染检测指标。体现出更具优势的诊断灵敏性和特异性 鉴别感染类型： 在非细菌感染或局部细菌感染时PCT无明显变化，而在全身细菌感染时明显升高。; 1.4 PCT的正常值及参考范围 健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05ng/ml，最高可达0.1 ng/ml，但一般不超过0.5 ng/ml，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5~500 ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000 ng/ml。; 1.5 导致PCT升高的常见疾病 细菌感染导致的全身炎症反应 手术后、严重创伤（多发伤）、严重烧伤 持续性心源性休克 严重的灌注不足，MODS、重症胰腺炎 严重的肾功能不全和肾移植后 严重的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎 新生儿出生的最初几天 某些自身免疫性疾病 肿瘤晚期、副癌综合征 横纹肌溶解症 持续心肺复苏后 药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、 抗CD3或鸟氨酸-酮酸转氨酶抗体、 大剂量的促炎因子 ;二、 PCT水平监测在感染性疾病的临床应用建议;呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议;2.1.2 细菌性心内膜炎 细菌性心内膜炎初期症状没有特异性，但是PCT水平可能增高。对于存在相关危险因素（如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等）并出现非特异性感染症状的患者，如果PCT水平增高，需要考虑细菌性心内膜炎的可能. PCT诊断心内膜炎的最适界值为2~3 ng/ml，而排除界值为0.1~0.25 ng/ml。; 2.1.3 急性细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎的PCT通常高于0.5 ng/ml。病毒性脑膜炎和局灶性感染PCT一般不升高。如果以PCT5 ng/ml作为诊断界值，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为94%，特异性为100%。 ;2.1.4 细菌性腹膜炎 研究发现细菌性腹膜炎的血浆PCT水平显著增高，局限性腹膜炎（阑尾炎、胆囊炎等）的血浆PCT水平仅中度增高或不增高。肝硬化腹水不合并感染的患者PCT水平正常，合并感染后血浆和腹水PCT水平都明显增高。 2.1.5 新生儿败血症 PCT是新生儿败血症高度特异的指标，也可用于对治疗结果的评价，早产儿和新生儿PCT年龄依赖性正常值：PCT于出生后24-30小时达到生理高峰值21 ng/ml，但平均值为2 ng/ml，出生后第三天起 ，PCT正常参考值同成年人，PCT对早产儿和新生儿败血症感染的诊断高度灵敏和特异。;2.1.6外科手术和创伤后感染的预防 外科手术和创伤后PCT可升高，一般在术后第1、2天达峰值，峰值可达2 ng/ml。高水平PCT持续时间较短。小型手术和轻微创伤的PCT质量浓度一般低于0.5 ng/ml。术后或创伤后PCT持续增高或不降可能是并发感染所致，术后PCT5 ng/ml是出现并发症的预测因素。 2.2 病毒感染 病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1-2 ng/ml。PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物（如C反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等）。建议对患者检测的PCT来协助判断病原体是细菌性抑或病毒感染，从而使初始的经验性抗感染