术前有效咳嗽训练对腹部手术患者术后排痰的影响.docVIP

精品论文 参考文献 术前有效咳嗽训练对腹部手术患者术后排痰的影响 唐丽 （江苏省射阳县人民医院 224300） 【摘要】目的 探讨术前咳嗽训练对腹部手术患者术后排痰的影响的可行性。方法 将58例手术病人分为干预组（42例为择期手术患者，术前进行有效咳嗽训练，直至患者掌握方法为止）和对照组（16例急诊手术患者，由于病情紧急，术前常规急诊手术术前准备）。结果 干预组比对照组术后更有效排痰。结论 术前进行有效咳嗽训练的患者在术后有效排痰起显著作用，可预防和减少术后肺部感染和肺不张的发生率。 【关键词】 术前有效咳嗽 术后排痰 影响 【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0318-02 有效咳嗽是将气管内的痰液咳出。术后由于患者长期卧床，术口疼痛的影响，加之言语减少，主动运动困难，被动运动受限，咳嗽方法错误，使得肺部活动减少，术后排痰困难。因此术后发生肺部感染病变的危险性明显增加，甚至可能发生术后凶险性感染。近年来，基于对“术前指导有效咳嗽”作用的认识，最大可能的指导咳嗽已被多数外科医生接受。我科从2010年8月到2011年8月采用术前指导咳嗽，术后有效排痰的效果明显，现报告如下： 一 临床资料 本组58例手术病人，42例为择期手术患者，16例急诊手术患者。入院有13例择期手术病人有吸烟史，5例急诊手术病人有吸烟史。入院后给予询问病史，重点体格检查后积极术前准备同时并进行B超，肝、胆、脾、肾，血液检查，必要时CT检查及X线检查。 二 临床观察与护理 方法：两组患者均为在全麻下行腹部手术，干预组在术前3天指导有效咳嗽方法，指导如下：（1）患者坐在床上，上身微向倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动。（2）采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸口气再用力咳嗽一两次[1]。指导患者家属在咳嗽不畅时，进行背部叩击后胸壁的方法进行协助咳嗽排痰，让患者反复练习，直至掌握方法为止。 监测指标：体温、疼痛、肺部感染、平均住院日、术口愈合，咳痰。 监测情况如下表： 观察效果：术后经过干预的患者，42例中，有30例能进行有效咳嗽，其余12例因体力不支，咳嗽力度不到的情况，利用体位引流，雾化吸入，胸壁叩击辅助方法后，均可达到有效咳嗽的目的，对照组16例患者未学用正确的咳嗽方法，在使用辅助咳嗽方法后，只有1人能将痰液咳出，其余仍不能有效咳嗽，需进行吸痰以解除不适，因此判定，能进行有效咳嗽与采取辅助咳嗽的方法后，可自主咳嗽的患者视为咳嗽有效。 三 结果 本组58例手术病人，经过干预组与对照组的咳嗽情况比较，可明显看出干预组42例患者术后体温均低于37.2ordm;C，痰液都可在有效咳嗽的指导下顺利排痰，未因为咳嗽不力发生术口疼痛现象，肺功能恢复良好，平均住院日均在10-20天，术口均未因为咳嗽原因发生撕裂，出血等情况，术口均在七天左右拆线。对照组16例患者有六例术后体温高于37.5ordm;C，只有一人能自行排痰，因未掌握正确的咳嗽方法，由于咳嗽导致腹压增高，有两例并发术口缝线撕裂，疼痛的症状，必须二次缝合，平均住院日均在20天以上，有1例发生肺部感染。对于有吸烟史择期手术病人13例中2例辅助咳嗽报告如下：第一例患者，男，61岁，全麻下行直肠癌根治术，40年吸烟史，术前学会有效咳嗽，术后第三天，主诉喉中有痰，经过有效咳嗽方法，仍旧咳痰不彻底，报告主治医师，予雾化吸入一次，痰液稀释后，轻松咳出。第二例患者，男，41岁，全麻下行脾切除术，10吸烟史，术口疼痛影响有效咳嗽实施，经过叩击胸壁配合有效咳嗽，顺利咳出痰液，两例均未发生排痰困难。急诊手术患者5例有吸烟史患者经过辅助咳嗽，仍不能将痰液咳出。 四 讨论 4.1护理工作的分期和重点：择期手术患者入院早期，帮助患者了解医院环境，主治医师，管床护士等，术前3天指导有效咳嗽，直至病人熟练掌握。术后护士熟练掌握静脉穿刺技术，建立的静脉通道；熟练使用监测设备，严密观察并记录各项指标，包括血压、脉搏、呼吸、尿量以及术口敷料，术口疼痛的变化情况，保证各引流管通畅，为诊治提供可靠依据；随时做好各项必要的准备工作；心理护理重点是关心安慰患者，减轻患者及家属的心理负担，使其能够积极配合。 术后三天护理工作的重点应逐渐从严密监测转为基础和生活护理：①每天至少4～6次的定时测量记录生命