术后炎性肠梗阻的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 术后炎性肠梗阻的治疗体会 遵义医学院 536000 摘要：目的 总结术后炎性肠梗阻的治疗经验。方法：回顾性分析术后炎性肠梗阻患者30例的临床资料。结果 通过合理保守治疗，在常规治疗的基础上，加用大黄附子汤灌肠和新斯的明足三里注射治疗，平均治愈时间为7-8d。结论 术后炎性肠梗阻多发生于术后6-12天，经有效的保守治疗多数可以治愈，运用大黄附子汤灌肠和新斯的明足三里注射治疗可明显改善术后炎性肠梗阻患者的临床症状，促进患者消化系统功能恢复，效果较好。 关键词：术后炎性肠梗阻；大黄附子汤；新斯的明；足三里 术后肠梗阻是腹部手术常见的一种并发症，多发生在腹部手术后的2周左右，但大多数人往往注重的是术后粘连性肠梗阻，而对于早期炎性肠梗阻认识较浅。由于腹部手术的创伤、长时间暴露肠管以及腹腔内炎性反应等原因致使肠壁水肿和渗出，从而导致炎性肠梗阻的发生。为了缓解梗阻，进行手术治疗很难起到作用，而且很容易出现肠管的二次损伤，并发肠瘘或加重梗阻。因此，进行保守治疗多数可奏效[1]。笔者采用在常规治疗的基础上，加用大黄附子汤灌肠和新斯的明足三里注射治疗，效果较好。现分析2013年3月-2015年3月本院收治术后早期炎性肠梗阻30例的诊治情况。 1 病例资料与方法 2013年3月-2015年3月本院收治的术后早期炎性肠梗阻30例，男18例，女12例，年龄24~70岁。30例均有腹部手术史，包括阑尾切除术10例，胆囊切除术8例，腹部外伤消化道破裂修补术后5例，胃十二指肠炎穿孔修补术后5例，输卵管积脓输卵管切除术后2例。 临床诊断：近2周内有明确腹部手术史；症状有典型肠梗阻表现，包括腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便，腹部坚韧感，叩诊实音，肠鸣音减弱，无绞窄性肠梗阻体征；主要辅助检查为腹部立位X线，多提示肠管积液积气，可见多个气液平面。 治疗方法：常规禁饮食、胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡、肠外营养支持、生长抑素，部分病人给予抗感染及糖皮质激素治疗。在此基础上加用大黄附子汤（组方：附子9g（先煎），生大黄9g（后下），细辛3g；每剂加水400ml煎至200ml，去渣备用）300ml，日2次保留灌肠（保留时间不低于30min）（保留时间不低于30min）治疗。同时用新斯的明1mg注射足三里。 治愈标准[2]：腹痛、腹胀症状缓解，肠鸣音恢复，肛门有排气、排便，并逐渐恢复正常，查体见肠梗阻症状消失，停止胃肠减压及生长抑素后再无恶心、呕吐症状，进食后症状无反复，立位腹平片见气液平面消失，腹部CT见肠管水肿消失。 2 结果 患者均采用保守治疗方法，经过积极治疗后，症状基本得到控制，平均治疗7-8d后，均治愈出院，均未出现严重并发症，无严重用药不良反应发生，随访观察未见复发。 3 讨论 术后早期炎性肠梗阻在我国首先由南京军区南京总医院黎介寿[3]院士提出，其特点是肠壁水肿、伴有炎性渗出及肠袢间相互粘着致使肠蠕动功能障碍，肠腔有机械性不畅。术后炎性肠梗阻多发生于术后2周以内，术后多有一段肠功能恢复期，较少出现高热，患者腹痛不剧烈，一般伴有腹胀，停止排便排气，肠鸣音较弱，亦可有恶心、呕吐等症状，呕吐物多为消化道分泌物或食物残渣，查体时没有肠型及蠕动波，大部分没有触及到明显的肠袢或包块，腹部X线、CT检查存在多个气液平面，肠管积气，没有孤立的巨大的肠袢。应尽可能采用保守治疗方式，不建议轻易选择手术治疗。因此时肠管炎性水肿明显，肠壁营养和动力差。对于炎性肠梗阻的诊断一般并无困难，但应注意与粘连性肠梗阻鉴别，以免误诊导致治疗错误，延误手术时机，引起肠坏死，加重肠梗阻病情。 临床关于术后炎性肠梗阻多采用非手术治疗，经胃肠减压、应用生长抑素、肠外营养、抗生素或糖皮质激素等方法治疗，多有较好的临床效果，笔者采用非手术保守治疗，肠外营养支持较好，能抑制肠壁水肿和渗出，补充禁食状态下患者的机体能量需要，注意晶胶配合，可维持胶体渗透压，降低肠道水肿，尽早恢复肠道功能。使用生长抑素能有效抑制胃肠道激素的释放和消化液的分泌，使肠内压和腹腔压力降低，加强肠道血液供应，利于肠道功能的恢复，预防性的使用抑酸药物保护胃黏膜。 大黄附子汤源自汉middot;张仲景《金匮要略》，其由大黄、附子、细辛组方，有效成分包括大黄素、乌头碱以及细辛醚等。大黄性味苦寒，味重浊，直降下行，入胃、大肠、肝、脾经，走而不守。具有泻热毒、破积滞、行淤血的功效；附子、细辛性温热，散寒止痛，温运脾胃。三药共伍具有辛开苦降，清热解毒，化瘀散结之功，可泻下热结，荡涤积滞，通畅腑气。中医认为术后早期炎性肠梗阻是由腹