柏氏中药汤剂治疗PPH术后吻合口狭窄的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 柏氏中药汤剂治疗PPH术后吻合口狭窄的疗效观察 姚瑜洁 曹雷 (指导)柏连松 俞宝典 （上海大华医院肛肠科 200237） 　　【摘要】目的 探讨PPH术后应用柏氏中药汤剂治疗吻合口狭窄的疗效。方法　对出现PPH术后吻合口狭窄的患者运用柏氏中药汤剂进行扶正祛邪、软坚散结治疗。结果　患者经治疗后吻合口狭窄症状消失或基本消失。结论　PPH术后应用柏氏中药汤剂是治疗PPH术后并发吻合口狭窄的有效方法。 　　【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0107-01 　　柏连松教授为上海市名中医，行医半个世纪，对中医肛肠科的各种疾病及疑难病证具有丰富的临床经验，尤对痔病术前及术后运用扶正祛邪法进行治疗有其独到之处，临床疗效颇佳。笔者跟师学习得益匪浅，现将柏老师的用药经验运用于治疗PPH术后出现吻合口狭窄并发症之患者，得到了满意的疗效。 　　环状痔是肛肠外科中常见的难治疾病，治疗环状痔可以采取保守和手术的方法，手术过去多采用传统中医外剥内扎术以及Miligan Mongan的徒手痔环切手术，近年来肛垫理论的发展使人们改变了对痔治疗的观念，保留肛垫的PPH手术逐渐风靡，这是痔的现代观念与传统观念在认识上的一次飞跃。PPH主要优点是手术时间短、创伤小、疼痛轻以及肛门功能保护好。[1]但PPH术后易出现便血、术后疼痛、肛门下坠感、排尿不畅、吻合口狭窄、吻合钉残留和复发等等表现，尤其以吻合口狭窄给患者带来了较大的痛苦。[2]近一年来笔者采用柏连松教授的经验治疗，使用中药汤剂对出现吻合口狭窄并发症的患者进行治疗，疗效满意，现将研究方法及结果报道如下。 　　1、一般资料 　　自2012年6月至2013年6月，我科共进行PPH手术约240例，其中有6例出现吻合口狭窄，其中男性2例，女性4例，年龄56～76岁，术后出现肛门里急后重感6例、疼痛感2例、异物感3例、排便不畅感2例。 　　2、诊断方法 　　患者行PPH术后2月内于门诊随访，发现有肛门感觉或排便异常就诊，对就诊患者均行肛门直肠指诊及直肠镜检查，发现直肠下端吻合口有明显狭窄或触痛，镜下可见吻合口增生或炎症表现。对怀疑直肠内局部有钛钉残留者行骶尾部摄片，从影像学角度予以确定。对有排便功能异常的患者均行排粪造影检查。[3]6例患者经以上检查，考虑为吻合口狭窄，其中钛钉残留5例(钛钉外露3例)，吻合口炎2例。 　　3、治疗方法 　　行PPH术后并发肛门感觉及排便功能异常的患者，经相关检查后针对不同的原因给予不同的治疗措施。 　　3.1、局部治疗：主要针对诸如肛门局部有钛钉残留、外露，刺激局部黏膜产生疼痛、里急后重感的患者。采用的方法是在斜面肛门镜下局部摘除残留的钛钉，如操作时患者疼痛感明显可行利多卡因注射局麻。摘除钛钉后如有出血可给予局部压迫止血。对局部炎性反应重者可给予痔疮宁栓1枚塞肛，每日2次，连续用药1周。 　　3.2、中药汤剂治疗：柏教授认为吻合口狭窄可视同于中医学的“肠积”、“积聚”、“锁肛痔”等范畴。[4]本病系正气不足，邪气乘虚侵入所致。治疗应攻补兼施，尤以扶正为主。在疾病的不同分型，柏老师提倡应从整体观念出发，辨证论治，采用相应的治疗方法。 　　3.2.1如以肛门隐痛，里急后重为主则属气血瘀滞，湿热毒蕴所致，故以软坚散结为主，或祛邪兼以扶正，使邪去而正不伤，常用药为：黄芪30g，党参 30g，夏枯草30 g，海藻30 g，白术12 g，淮山药30 g，半枝莲30 g，白花蛇舌草30 g，虎杖30 g，川柏10 g，红藤30 g，蒲公英 30g，生薏苡仁 30 g，桃仁10g，陈皮9 g。 　　按：方中黄芪、党参、白术益气健脾；海藻、夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草、虎杖清热解毒消瘤；红藤、蒲公英收敛止血；山药、生薏苡仁、桃仁健胃和中。上药合用，共奏益气健脾、扶正祛毒之功效。 　　3.2.2 如以肛门坠胀，便意不尽为主则属正气耗损，属正虚邪实，故以攻补兼施为主，常用药：黄芪30 g，党参30 g，制黄精30 g，山茱萸 30g，淮山药30 g，升麻20g，柴胡 10g，白花蛇舌草30 g，半枝莲30 g，鸡内金9 g，香谷芽30 g。 　　按：方中黄芪、党参、淮山药益气健脾；半枝莲、白花蛇舌草清热解毒消瘤；升麻、柴胡升清阳而举陷；黄精、山茱萸补益肝肾，收敛固涩；鸡内金、香谷芽健胃和中。上药合用，共奏补气升阳、固涩祛毒之功效。 　　3.2.3 如以大便干结，便血鲜红为主则属湿热下注，血热妄行，故治以凉血润肠为主，常用药：黄芪30 g，党参30 g，生白术30 g，火麻仁 30g，全瓜蒌15 g，生首乌 15g，白花