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垂体脓肿 医学院(1llJumalofBefluneMilitaryicalCollege)塑丛笙查笙 垂体脓肿 张晓云侯红军刘卫国肖南 【关键词】砥体脓肿;垂体腺痛;垂体外科于术 【中国分类号】R632.5;R651.13【文献标识码】A【文章编号116722876(2006)02—0105—02 垂体脓肿(pituitary,abscess)是一种少见病,其临床表现, 实验室检查及影像学检查均缺乏特异性,给本病的早期诊断 造成很大困难,常与垂体占位性病变如垂体腺瘤,颅咽管瘤 等相混淆.近年来,随着经验的积累和各种辅助检查技术飞 速发展,人(fix,j垂体脓肿的认识逐渐深入._本文从垂体脓肿 的病因,临床表现,影像学表现和治疗等方面进行综述. l病因 垂体脓肿分为原发性,继发性和隐源性.原发性圣体脓 肿即脓肿发牛在既往健康的垂体,常见的病J因有:副鼻窭 炎(尤其是蝶窦炎),蝶鞍周围骨髓炎,海绵窦血栓性静脉炎 等直接蔓延侵入鞍内,引起垂体组织感染,形成脓肿;身体 其他部位的感染灶,经血行途径引起垂体组织感染;外伤 性脑脊液漏后.继发性垂体脓肿即脓肿发生在有病变的垂 体,常见的病因有:垂体腺瘤,颅咽管瘤,Rathke囊肿等占 位继发出m,坏死液化,形成无菌性脓肿;肿瘤与蝶窭或鼻 腔交通,形成细菌性脓肿;继发于鞍区病变手术后,_y刀治 疗后….部分垂体脓肿病例始终找不到感染.上十,称之为隐源 性垂体脓肿.Bierie住总结?定数量的病例后发现,_人多数 垂体脓肿发生于垂体腺瘤中心坏死液化以后. 垂体脓肿脓汁培养阳性率约为60%,敛病菌枪出率低可 能与术前广泛应用抗生素或缺乏厌氧培养和未进行真菌分 离有关,文献报道脓汁培养阳性者多为革兰阳性球菌J,常 见链球菌和葡萄球菌.亦有真菌和念珠菌感染,多见于冈其 他疾病行免疫抑制治疗的患者. 2临床表现及诊断 垂体脓肿的临床表现可分为3类:垂体本身破坏,引 起垂体功能受损,多表现13』经,性欲减退等.实验室检杏町 发现泌乳素增高,与垂体柄受刺激有关.尿崩被认为是垂体 脓肿与垂体腺瘤鉴别的重要指标,由于疾病期垂体后叶组 织受侵,垂体脓肿患者常见中枢性尿崩,而垂体腺瘤有尿崩 症状者仅为10%l4J.垂体周围结构受侵,常见视交叉受压 引起视力障碍.炎性非特异件表现,如头痛,发热等尤 其当脑膜受侵时,临床可表现剧烈的头痛和其他的脑膜刺激 症状Vates的研究总结了24例垂体脓肿患肯的临床表现 后发现,虽然垂体脓肿是一种感染件疾病,frl是其感染的临 床征象如发热,周围m白细胞增高等并不常见,而多类似 于垂体肿瘤的表现,如头痛,视力受损,内分泌异常等. 作者位:050021家河北省医学情报研究所(张晓厶 刘IlJ斟,肖南);050071石家庄7ff『北省隈疗保险中心(伐}I:军) ? l05? ? 综述? 上述临床表现不具有特异性,【而以f)玎体脓肿常被误 诊和延误治疗,早期的病例报告大部分为术J诊断,刚此本 病的病死率较高.Domingue等对期的垂体脓肿病例总 结后发现单纯垂体脓肿病死率火约28%,jl起脑膜炎时, 病死率可升高至45%.最近对本瘸的认识逐渐深入,儿其是 影像技术的提高增强了垂体病变的显示,使垂体脓肿的预后 大大改善. 3影像学表现 cT和MRI是诊断垂体脓肿的丰要影像学予段,虽然CT 埘显示病灶钙化,邻近骨质破坏等更好一,们是,MRI以其 多参数,多轴面成像存垂体病变诊断中仃更大的优势.. 由于脓肿内炎性渗出物含火量液体成分,病灶多呈 rI’lWl低信号,T2wI高信号.当脓肿内伴发出『衄,慢性炎症致 高蛋白浓度或炎性肉芽组织增生时,部分病例可表现为 T.wI等或高信号,T1wI等或低信号.增强手1描对诊断垂 体脓肿具有重要的价值.粱辉顺等发现砬体脓肿常环 状强化,并任鞍区主体环状强化灶的两侧和(或)l方可见类 圆形强化灶.为垂体脓肿炎症向两旁和(或)向E波及形成 “子灶”小脓肿,并上i炎症可累及视交叉和邻近的脑膜引起条 状和线样强化.这些征象对垂体脓肿具有格别诊断意义. 另外,MRI可显示垂体柄增粗,垂体后叶高信号的缺乏.这 些影像学表现可以解释临床的一常见症状.对垂体脓肿 的诊断有重要意义I.Jain认为真菌引起的垂体脓肿容易 侵犯鞍底突入蝶窦内,这种表现也很容易与侵袭性垂体瘤相 混淆.也确实有蝶窦内的真菌感染可以向上突破鞍底,酷似 垂体瘤.MR[不仪n丁以显示垂体脓肿的病变,!且n以显示 垂体脓肿的基础病变,如垂体肿瘤,邻近鼻窦或乳突的感染 病灶等.这些信息对临床采取恰当的治疗方案和判断患 的预后具有重要价值 4治疗 垂体脓肿采用纯药物保守}ff疗难以治愈,麻尽手 术.由于垂体脓肿在术巾易弓i起感染扩散,所以术怀疑为 垂体脓肿者应避免经额手术.目前普遍采j{】的术式为经蝶