糖尿病患者昏迷的急救与预防PPT.pptVIP

糖尿病患者昏迷的急救与预防;糖尿病酮症酸中毒昏迷 高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗性昏迷） 低血糖昏迷 ;糖尿病酮症酸中毒(DKA);临床表现;（二）补液 DKA常严重脱水，可达体重的10%以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。 1、迅速纠正失水以改善微循环与肾功能是抢救DKA的首要措施。迅速建立两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素治疗，一路为抗生素或纠正水和电解质失调。 2、早期以补充生理盐水为主，避免输入低渗液而使血浆渗透压下降过速，诱发脑水肿。补液宜先快后慢，每天总量为4000~6000ml，严重脱水者日输液量可达6000~8000ml。 3、发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等，并给予其他抗休克治疗。;（三）胰岛素的应用 为治疗DKA的主要措施，通过迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱和因此而继发的高酮血症和酸中毒。主张选用短效胰岛素，小剂量静脉持续滴注法，以每小时0.1U/kg静脉维持（50U胰岛素加入生理盐水500ml，1ml/min速度持续滴入）。对昏迷、高热、休克、酸中毒深大呼吸等患者，可用首次负荷量胰岛素20U静脉注射。当血糖降至13.9mmol/L时，可改用5%葡萄糖液500ml加胰岛素12U静滴。按此浓度持续滴注使血糖维持在11mmol/L。此治疗方法优点为安全、有效、不易发生低血糖和低血钾，脑水肿的发生率低。;（四）纠正电解质及酸碱失衡 1、纠正低血钾 补液和胰岛素应用治疗1~4h因血钾向细胞转移而容易产生低血钾。如患者有尿排出（≥40ml/h），应在补液和胰岛素治疗的同时给予静脉补钾。在心电监护下，根据尿量和血钾水平，调整补钾的量和速度。每日补钾总量为6~8g，补钾后2h必须及时复查血钾。由于钾进入细胞较慢，一般需5~7d方能纠正低血钾。 2、纠正酸中毒 对于轻症的DKA，经胰岛素治疗和补液后，不必补碱。当CO2结合力＜11mmol/L，pH＜7.1时，应给予5%碳酸氢钠静脉滴注。 （五）防止并发症的发生 加强生命体征和重要脏器功能的监护，防止休克、心力衰竭、心律失常、肾功能不全、脑水肿等的发生。 ;护理要点;高渗性非酮症糖尿病昏迷; ① 严重高血糖 血糖 ＞ 33.3 mmol/L（600 mg/dl） ② 高渗性脱水 血钠 ＞ 155 mmol/L 血浆渗透压 ＞ 350 mOsm/L ③ 脑脱水 → 昏迷 ④ 循环衰竭 → 休克 ⑤ 无酮血症 ⑥ 半数病人有代谢性酸中毒，表现为血 HCO3ˉ和 pH 值下降。 ⑦ 肾功能损伤：BUN、Cr 增高 ;1、补液（量和速度）患者严重失水，可超过体重的12%，故快速补液是抢救成功的关键。 （1）24小时补液总量 6000 ~ 10000 ml。入院4小时内输入1/3，可以使用低渗液。输注0.45%氯化钠溶液（低渗）至血浆渗透压降至330mmol/L时，再改用0.9%氯化钠溶液。 （2）补充电解质 注意钾、钙、镁、磷的补充 2、胰岛素用量 （1）小剂量持续静滴4 ~ 6 U/h（0.1 U/kg.h） （2）当血糖降至 14 ~ 17 mmol/L时，改用 5%G.S 或 RI 用量减半。 3、加强监护每 2 ~ 6 小时测血糖、钾、钠、氯和 BUN、Cr 。 4、其他治疗同DKA ;低血糖症; ;临床表现;急救;健康宣教;勿空腹活动，保持运动量恒定，进行体育活动或在运动量大的工作前应适当加餐。 为避免夜间低血糖的发生,可于晚上临睡前少量加餐。 嘱患者随身带有糖尿病保健卡,一旦发生低血糖昏迷后,他人发现能及时救治。 凡外出工作、开会等,身上要带有糖果类食品,以便发生低血糖时急用;谢谢！！！