骨折的愈合及影响骨折愈合的因素PPT.pptVIP

骨折的愈合及影响愈合的因素;教学目的 １．了解骨折愈合的机理 ２．掌握骨折愈合的过程 ３．掌握影响骨折愈合的因素 ４．掌握骨折延迟愈合、畸形愈合和不愈合的定义 ５．掌握骨折延迟愈合、畸形愈合和不愈合的病因、诊断及治疗原则 ;一．愈合过程： “瘀去、新生、骨化” 1．血肿机化期（肉芽组织修复期） 2．原始骨痂形成期（骨痂形成期） （１）骨痂形成的方式 Ａ．软骨内骨化 Ｂ．膜内骨化 （２）骨痂种类 Ａ．外骨痂 Ｂ．内骨痂 Ｃ．桥梁骨痂 （３）内外骨痂与桥梁骨痂融合 3．骨痂改造期（塑形期） ;影响骨折愈合的因素 一．内在因素 1．骨折断端血液供应对骨折愈合的影响 （１）骨折断血液供应通畅的重要性 （２）断端之一发生血液供应障碍：愈合缓慢，如固定不良可以引起骨不连接 （３）两断端的血液供应均发生障碍：若不及时复位、妥善固定，可能发生不愈合 （４）断端之一完全丧失血液供应：易发生骨坏死 ;二．外在因素 1．复位的影响 （１）复位时间 （２）复位次数 （３）复位程度 （４）复位方法 2．固定的影响 （１）固定方法 （２）固定不恰当 （３）固定时间不足 （４）固定技术;录像;骨折的畸形愈合、迟缓愈合和不愈合 一．骨折的畸形愈合 1．定义：指骨折断端在重叠、旋转、成角状态下连接而引起肢体功能障碍者。 2．病因：未得到整复和固定，整复位置不良、固定不恰当，过早去除固定及不适当的活动、负重。 ;3．辩证： 畸形较轻，13岁以下，除旋转及严重成角畸形之外的患者——不必处理 畸形严重（如下肢短缩＞2厘米，成角＞15。，旋转＞30。），影响功能者——及早治疗 ４．治疗： 折骨（成人3月内可用手法折骨）—复位—固定—练功—药物治疗 受伤时间超过３个月，不能用手法折断者，可通过手术方法。 ;二．骨折迟缓愈合 1、定义：骨折经治疗后，已超过同类骨折正常愈合的最长期限，骨折处局部仍可有肿胀，压痛，纵轴叩击痛，异常活动，功能障碍。X线摄片显示骨痂生长缓慢而未连接，但骨折端无硬化现象，骨髓腔仍通者。;2．病因：过度牵引，固定不当，粗暴或多次整复、复位不良、内外固定处理或选择不准确、骨折部位特殊、骨折端有软组织嵌入、骨折段供血不良、功能性废用、骨质疏松、手术过度剥离损伤骨膜、髓腔阻、周围软组织损伤严重、感染、营养不良、体质虚弱等。 3．治疗：消除上述妨碍骨折愈合的因素，配合练功、内外用药 4．预防：了解骨折机制，熟悉移位倾向，早期应用无创、无痛的手法整复固定，避免不必要的手术干预，早期应用无创、无痛的手法整复固定；必须解除短端的软组织嵌入；固定稳妥后鼓励早期练功，去除妨碍骨折愈合的不利因素。 ; 三．骨折不愈合 1．定义：指骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节，X线摄片显示骨折端互相分离，间隙增大，骨端硬化或萎缩疏松、髓腔封闭，用一般的固定方法无法使它连接者。 ; 2．病因： （１）骨折本身条件差 （２）骨折断端间有不利于愈合的应力干扰 （３）感染 （４）复位不好或断端间有软组织嵌入，血供受阻，功能性废用 （５）人为的干扰 ;3．治疗：及早手术 （１）骨折周围有足够的近乎正常的软组织及皮肤覆盖 （２）要排除伤口感染的可能性 （３）骨折邻近关节者，术前必须充分活动关节，使已萎缩的肌肉和僵硬的关节功能等到改善 （４）术中要切除骨折断端之间的瘢痕组织及硬化骨质，打通髓腔，使骨端成为新鲜骨折 （５）矫正畸形，正确整复，坚强固定 （６）植骨要丰富，松质骨及皮质骨并用，术后采用适当的外固定 ; 4．预防： 与延缓愈合基本相同，对大块骨缺损应及早植骨 ;愈合标准 1． 骨折的临床愈合标准 ①局部无压痛，无纵轴叩击痛 ②局部无异常活动 ③X线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 ④功能测定，在解除外固定前提下，上肢能平举1公斤重物达1分钟，下肢能连续徒步行3分钟，并且不少于30步 ⑤连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合期。②、④两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则; ２．骨折的骨性愈合标准 ①具备临床愈合标准的条件 ②X线摄片显示骨小粱通过骨折线 ; ３．成人常见骨折临床愈合时间