十二、神经系统疾病患儿的护理PPT.pptVIP

神经系统疾病患儿的护理 一、解剖生理特点 1. 脑:脑细胞数量生后不再增加，细胞间由于树突数量的 增长，功能逐渐成熟，到4岁分化基本完成。 2. 脊髓:幼儿脊髓末端在第三腰椎水平（穿刺在第4、5腰 椎）,4岁后脊髓末端至1、2腰椎（穿刺选择3、4腰椎）。 3. 脑脊液(CSF):外观清亮透明碱性液体, 压力0.69 ～ 1.96kPa；细胞10× 106/L; 糖2.8～4.4mmol/L；Cl-118 ～ 128mmol/L；Pr 0.4g/L。 4.神经反射：出生存在→终生不消失；出生时存在→渐消 失；出生时不存在→出现 病理反射：巴宾氏基征。 （ 2岁内小儿可出现阳性,双侧对称）。 脑膜刺激征：克氏征、布氏征、颈强直。 （小婴儿因颅骨骨缝和前囟未闭合，可在一定程度上缓解颅内压增高，而使脑膜刺激征不明显）。 二、化脓性脑膜炎purulent meningitis 大肠杆菌脑膜炎 3个月常伴有腹泻、 尿布皮疹等 肺炎球菌脑膜炎 ? 2岁，尤? 6个月 多见于冬春季节 流感杆菌脑膜炎 3个月～3岁 冬春季多发 金葡菌脑膜炎 各年龄期均可见 伴有皮肤化脓性病灶 致病菌 儿童特别是婴幼儿化脑 发病率为什么远比成人高？ 1. 机体免疫力薄弱，缺乏特异性抗体； 2. 血脑屏障功能差； 3. 先天畸形。 （三）发病机制 (pathogenesis) 1. 血行：最常见。 细菌 呼吸道、皮肤等 入血流（繁殖、播散) 透过血脑屏障 脑膜炎 2. 临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤。 3. 先天畸形：经皮肤窦道、脊膜膨出等薄弱处入侵。 4. 医源性：头颅外科手术、腰穿等。 硬脑膜、蛛网膜、软脑膜 CSF主要由侧脑室及三、四脑室脉络膜丛分泌而来。 侧脑室 三脑室 四脑室 蛛网膜下腔 少量入脊髓中央管 大多经四脑室正中孔和外侧孔 蛛网膜绒毛、颗粒回吸收 硬脑膜窦 静脉 脑脊液循环 临床表现与患儿的年龄有关，年长儿较典 型；小婴儿较隐匿，不典型；死亡率高； 部分幸存者客留有神经系统损害的后遗症。 感染 颅高压 脑膜刺激症 （四）表现 1. 发热, 易激惹、烦躁、 嗜睡等。 2. 囟门隆起, 头痛、呕吐, 惊厥等。 3. 颈强直、 克氏征、布 氏征阳性。 硬脑膜下积液、脑积水、脑脓肿、脑疝等 并发症 病情好转后，又出现高热惊厥、呕吐等。 辅助检查 CT、MRC可发现病变的部位； 脑脊液检查可确诊化脓性脑膜炎。 外观 细胞数 压力 蛋白 糖 氯化物 化脑 混浊 ↑↑ ↑ ↑ ↓ ↓ 结脑 毛玻璃样 ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ 病脑 清亮 ↑ ↑ ↑/- （-） （-） * *