巩路-临床抗菌药物合理使用PPT.ppt

GONGLU 正确合理应用抗菌药物控制细菌耐药增长 吸收分布 影响免疫系统 代谢排泄 引起不良反应 作用机制 药物 人体 免疫功能 MIC、MBC 机体抵抗力 细菌 细菌的耐药性 （四种耐药机理） 感染 (红肿热 痛，功能障碍） 正确合理选择应用抗菌药物 ● 要按照科学的原则使用抗菌药物，严格掌握适应症及禁忌症，选择对致病菌最敏感而对病人最小毒、副反应，并结合药代动力学、病人的生理、病理情况，制定最佳治疗方案。 ● 尽早获取病原学诊断，以药敏结果选择最敏感的抗菌药物，应在使用抗菌药物之前送细菌培养。在细菌培养及药敏实验回报之前及早给于经验性治疗。 正确合理选择应用抗菌药物 以分离出的病原菌所做的药敏试验选用高度敏感的抗生素; 但应注意 培养物取材的可靠性; 致病菌是否为单一的; 应结合临床综合判断 正确合理选择应用抗菌药物 经验性治疗的药物选择 ● 应区分是社区获得性感染、还是医院内感染; 是免疫功能正常、还是免疫功能低下者； ● 应根据患者的年龄、是否有基础病及感染部位； ● 应根据本地区和本医院的致病菌及药敏试验情况； ● 应结合临床经验估计是革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌、是需氧菌还是厌氧菌及是否有真菌感染。 ● 选用适当的给药方案、剂量和疗程 正确合理选择应用抗菌药物 ● 要正确评价每一个临床应用的抗菌药物，包括最新的抗菌药物 抗菌药物的分类 青霉素类 头孢菌素类 β-内酰胺类------ 单环菌素类 抗生素----------- 氨基糖苷类 头霉素类 大环内酯类 碳青霉烯类 四环素类 酶抑制剂类 抗菌药 --- 利福霉素类 糖肽类 合成抗细菌药------喹诺酮类 合成抗菌药------- 合成真菌药---------氟康唑 青霉素类抗生素 青霉素类的抗菌谱 不产酶 产酶 肠球菌 大肠流感 绿脓沙雷 G+菌 G+菌 沙志贺奇 不动杆菌 青霉素G +++ － ± ± － 耐酶青 ++ +++ － － － 氨苄青 ++ －