第六章 手术前后病人的护理PPT.ppt

病例资料 糖尿病 手术前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。 原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。 心血管疾病 急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。 心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手术。 高血压患者，血压控制在160/100mmHg，可进行手术 手术后返回病房。。。 术后护理 1、评估 2、一般护理 3、术后不适 4、术后并发症 1、评估-术中情况 麻醉 输血 输液 手术情况 1、评估-术后生命体征 中小--1-2h监测 大--15-30min监测 体温--外科热；脉搏；呼吸；血压 1、评估-外科热（背诵） 术后由于机体对手术后组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收，病人的体温可略升高，一般在38℃左右，于手术后2-3天逐渐恢复正常 不需要特殊处理 术后1-2天出现 2、一般护理 体位 饮食 切口 引流 活动 麻醉方式 全麻：去枕平卧，头偏向一侧 蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6小时 硬膜外麻醉：平卧4-6小时，可不去枕 a、体位 手术需要 颅脑：床头抬高15o—30o，头高脚低斜坡卧位 颈、胸部-高半坐卧位 腹部-低半坐卧位 脊柱或臀部-俯卧或仰卧位 四肢-抬高患肢 注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。 非腹部手术 局麻和小手术 手术后即可进食 椎管内麻醉手术 6小时后可进食 全麻手术 待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食 b、饮食 腹部手术 禁食 少量流质饮食 全量流质饮食 半流质饮食 软食或普食 24—48小时，肝门排气 第3—4日 第5—6日 第7—9日 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象 渗湿、脱落、大小便污染--更换 c、切口 手术病人的切口分类 清洁切口--Ⅰ 甲状腺大部切除术； 可能污染切口--Ⅱ 胃大部切除术； 污染切口--Ⅲ 阑尾穿孔切口 c、切口 c、切口 丙级愈合：（切口化脓，需切开引流处理，换药） 切口愈合分级 甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应 乙级愈合：红、肿、热、痛，但未化脓（酒精湿敷--未化脓） c、切口 c、切口 甲级愈合 乙级愈合 丙级愈合 练习 男性，21岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周拆线，切口红肿，两天后红肿消退，该切口属于 A、Ⅱ类甲级 B、Ⅱ类乙级 C、Ⅲ类甲级 D、Ⅲ类乙级 E、Ⅲ类丙级 头、面、颈部---4—5天 减张缝合--14天 胸部、上腹部、背部、臀部7—9天 四肢--10-12天 下腹部、会阴部---6-7天 c、切口 引流管种类 胃管、导尿管（置于空腔脏器） 胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔） 引流管护理共同原则 固定 通畅 无菌 观察 拔管 d、引流 d、引流 d、引流 * * 手术前后病人的护理 福清卫校 叶珊 案例一 2013年X月X日，发生了一起公交车事件 急救入院 案例二 在医院门诊，来了一位老年患者 手术定义 利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。 是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。 围手术期 手术前后护理 从确定手术治疗时起，到此次手术有关的治疗基本结束为止 的一段时间。 手术前期、手术中期、手术后期3个时期的护理 手术分类 手术时限性 择期手术 限期手术 急症手术 手术范围 大手术 中手术 小手术 微创手术 手术前病人的护理 手术前期 病人确定进行手术治疗到进入手术室的一段时间 护理评估 ㈠健康史 具体病史 现病史 既往史 手术史 用药史 药物过敏史 个人史 ： 抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药 ： 青霉素、普鲁卡因 ㈡身心状况 心理社会状况 心理状况 家庭社会状况 生理状况 性别、年龄 营养状况 体液平衡状况 感染情况 重要器官功能 护理诊断 ㈠ 焦虑 ㈡ 恐惧 ㈢ 营养失调（低于机体需要量） ㈣ 营养失调（高于机体需要量） ㈤ 体液不足 ㈥ 睡眠型态紊乱 ㈦ 知识缺乏 生理准备 心理护理和社会支持 术前常规六项 1、呼吸道准备 2、胃肠道准备 3、皮肤准备 4、皮试 5、备血 6、术晨七项 1、戒烟 术前戒烟2周 2、抗感染 适用于有肺部感染及咳脓痰的病人 抗生素 超声雾化 NS 40ml 庆大霉素 4万U α-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 3、深呼吸 胸部手术者，训练腹式呼吸。 腹部手术者，训练胸式呼吸。 4、有效咳嗽 取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。 1、饮食 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。 胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。 2、置胃