小儿危急重症的观察及处理-幼儿教育篇529.pptVIP

（4）脑循环 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度和持续时间。当缺血性脑损害突然发生时，有些神经受损表现先于意识丧失之前，可出现肌张力消失，全身性惊厥和瞳孔散大。 当缺血性脑损害逐渐发生，典型的神经系统表 现也逐渐出现。意识改变可以表现为烦躁不安、 嗜睡、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷。 * /soft/ dsree （5）肾脏 尿量和肾小球滤过率与肾血流量呈正相关。是反映肾功能的一个良好指标，但在最初评估中不是非常有用，因为父母通常难以估计患儿近期的尿量。正常小儿平均每小时尿量是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿，每小时尿量1mg/kg常常是肾灌注差或低血容量的表现。持续尿能精确而连续的测得尿量。 * /soft/ dsree 一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四量：尿量 休克的早期诊断至关重要！！ 休克的观察 * /soft/ dsree （二）、哮喘持续状态的识别 （1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗。 * /soft/ dsree （三）、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 （1）呼吸频率改变：呼吸次数改变 ，早期呼吸代偿性增快，如呼吸困难持续加重，呼吸将失代偿，一旦出现5—6次/分，几分钟内呼吸即将停止。 （2）呼吸节律改变：吸气性、呼气性、混和性呼吸困难，呼吸节律不整（快慢深浅不一），潮式呼吸、间停呼吸、呼吸暂停、叹式呼吸、抽泣样呼吸及点头状呼吸。 （3）呼吸力学改变：①点头状呼吸； ②鼻翼扇动，三凹征；③呻吟； * /soft/ dsree 1、哭声变化：哭是新生儿寻求帮助 的唯一方式。正常新生儿的哭闹 是表达感觉和要求的一种方式， 饥饿时要吃，尿布湿了要换， 这是正常的要求，这种哭闹音调 一般不高。但是另一种情况是对不舒适或者疼痛的表达，身上被虫咬后感到痒、痛，发生皮肤褶烂，肠绞痛、头痛、耳痛时的疼痛感，属于病例现象，哭声尖，时间长，又是身体还摇动，剧哭程度与感觉的轻重相关。 三：危重婴儿的识别 * /soft/ dsree 2、喂奶困难：吸吮能力差，吃奶量不及平时一半或拒奶，呛奶。有以下几种可能：早产儿、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。 3、发热或体温不升：体温超过38℃或体温低于35.5℃，常表示有严重感染、硬肿症的可能。 三：危重婴儿的识别 * /soft/ dsree 4、意识情况：正常情况下，患儿易被唤醒且能维持较长时间清醒。唤醒方式：可以在足底刺激2—3下，过多过频的刺激唤醒患儿是不正确的。异常的意识状态可分为：嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。 ①嗜睡：易唤醒，但仅能维持短暂的清醒。 ②意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟，且不能维持清醒状态。 ③昏睡：仅疼痛刺激可引起缩腿反应。 ④昏迷：疼痛刺激不能引起任何反应，如：压口唇无反应等。 三、危重婴儿的识别 * /soft/ dsree 5、皮肤的观察：观察皮肤的颜色注意有无皮肤 黄疸、苍白、紫绀 （1）观察皮肤黄疸出现的时间，进展的速度， 黄疸的深度。 （2）皮肤青紫： ①生理性青紫：新生儿一般情况好，反应好。 ②病理性青紫：分为中心性和周围性青紫。 ③皮肤颜色苍白：患儿有贫血、急性出血、合 并花斑、毛细血管充盈时间延长提示休克， 表示病情严重。 三、危重婴儿的识别 * /soft/ dsree 6、呼吸异常： 正常新生儿呼吸时不费劲，每分钟40次左右。若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象，则属正常。如安静呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻翼煽动、呼气性呻吟、抽泣样呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性畸形、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢性呼吸酸中毒、低血糖及血液系统疾病。 三、危重婴儿的识别 * /soft/ dsree wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgj