小儿发热机制与治疗-幼儿教育篇530.pptVIP

NICE交通灯系统 NICE针对儿童发热性疾病的临床指南在2007年推出了“交通灯系统”，协助儿科医生对发热患儿的临床表现进行预警分级 NICE的交通灯系统借鉴了YOS的部分内容，并在大量证据的支持下，加入了更多对症状和体征的评价条目，形成了更为完备的风险分层体系 2013年，NICE儿童发热疾病临床指南更新，在5年证据累积的基础上重新修订了交通灯系统 1. NICE clinical guideline. Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years。2013.may * /soft/ dsree 2013版NICE交通灯系统 1. NICE clinical guideline. Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years。2013.may * /soft/ dsree NICE指南对小于3个月婴儿的评估建议 1. NICE clinical guideline. Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years。2013.may 对于所有小于3个月的发热婴儿均应： 测量并记录体温、心率和呼吸频率 进行一下实验检查：全血检查、血培养、GRP、尿液检查 有呼吸道症状需拍胸片 有腹泻症状需做粪便菌培养 对以下发热患儿行腰椎穿刺（有禁忌症除外） 小于1个月的婴儿 所有出现病容的1-3个月婴儿 1-3个月婴儿：WBC 5×109/L或 15×109/L 及时行腰椎穿刺，最好是在给予抗生素之前 * /soft/ dsree 不同部位测得体温与核心温度的差距 测量部位 其它特征 与核心温度的差距 (核心温度-局部温度) 参考发热温度* 腋下1 新生儿 0.17°C ≥37.8°C 年长儿 0.92°C ≥37.1°C 口腔2 静息状态 0.50°C ≥37.5°C 非静息状态 0.58C ≥37.4°C 耳温3 无 0·29°C ≥37.7°C 前额化学测温4 无 1.2°C ≥36.8°C BMJ. 2000; 320(7243):1174-8 J Athl Train. 2011; 46(5):566-73 Lancet. 2002; 360(9333):603-9 王艺.中国循证儿科杂志,2009,4(1):60-64 *发热定义：直肠温度≥38℃ * /soft/ dsree 发热的流行情况和常见病因 发热的风险评估 发热的处理 发热的病理生理机制 发热的病理机制 发热对机体的影响 发热的定义和分类 儿童的正常体温及体温的测量 目录 * /soft/ dsree 发热的定义 在研究文献中，有几种不同的发热定义，中国儿童急性发热指南采用的发热定义是指：体温升高超出1天中正常体温波动的上限 目前大多采用直肠温度≥38℃定义为发热 中国儿科循证杂志, 2009;4(1):60-64 * /soft/ dsree 发热的分度 以口腔温度为标准，可将发热分为： 陈文彬.诊断学（第8版）.北京:人民卫生出版社.2013:8-9 发热 低热（37.5~38℃） 超高热（41℃） 中热（38.1~39℃） 高热（39.1~41℃） * /soft/ dsree 发热的类型 不明原因发热的定义是：在经过初步的临床检查和病史回顾后未能确认感染原因的发热，根据发热持续时间又分为 急性发热 （发热持续时间≤7天） 长期发热 （发热持续时间7~10天） Paediatr Drugs. 2001;3(4):247-62 * /soft/ dsree 目录 发热的病理生理机制 发热的病理机制 发热对机体的影响 发热的流行情况和常见病因 发热的风险评估 发热的处理 儿童的正常体温及体温的测量 发热的定义和分类 * /soft/ dsree 发热的发病机制 感染 T,B细胞 单核细胞/巨噬细胞内皮细胞等 内热源 细胞因子 IL-1，TNF,IL-6，IFNS 花生四烯酸，PG 下丘脑 体温调定点 产热增加 散热减少 发热 引用自王晓川的（非）感染性发热课件内容 * /soft/ dsree 发热的临床过程、特点与病理生理的关系 金惠铭, 王建枝主编. 病理生理学. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008:92-93. 体温上升期 高热期 体温下降期 体温调定降回到正常水平 体温逐渐上升到上移的温度调定点水平