小儿咳嗽诊疗新观点-幼儿教育篇534.pptVIP

祛痰和止咳（水样层、凝胶层、纤毛运动、DHA裂解） 止咳 对呼吸道刺激 痰易于咳出 稀释痰液 液化粘痰 纤毛运动 * /soft/ dsree 常用祛痰药 成份 作用机理 儿童用量 氯化胺 反射性刺激起到分泌增加 10-20mg/kg.次 愈创木酚甘油醚 （如艾舒） 稀释痰液，促进纤毛运动，促进排痰 5-10mg/kg.次 氨溴索（如沐舒 坦） 粘液调节剂，液化粘痰 0.4-0.8mg/kg.次 乙酰半胱氨酸（如富露施） 痰液溶解剂，裂解-SH基 0.1g/次 稀化粘素(如吉诺通) 溶解粘液，刺激分泌 （4-10岁）120mg/次 * /soft/ dsree 中枢性镇咳药 直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用；但因其能抑制咳 嗽反射，有引起痰液潴留的危险 主要用于无痰干咳 慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，镇咳药 不宜应用于婴儿＊ 多痰或肺瘀血患儿应禁用；儿童必须禁用具有成瘾性的中 枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂＊ ＊ ＊ 《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》，中华儿科杂志2008年2月第2期 ＊ ＊ 《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》，中国实用儿科杂志2009年6月第6期 * /soft/ dsree 常用镇咳药 药名 分类 作用机制 特点 用量 可待因 中枢性镇咳药 直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用；有引起痰液潴留的危险 有成瘾性 儿童0.5-1mg/kg.次 右美沙芬 中枢性镇咳药 无成瘾性 儿童0.2-0.3mg/kg.次 喷托维林(咳必清) 中枢性镇咳药 适用5岁以上 6.25-12.5mg/次 福尔可定 中枢镇咳药 作用与可待因相似，但成瘾性较弱 大于5岁儿童2.5-5mg/次 苯丙哌啉 麻醉性镇咳药 抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器传入神经或传出神经的传导而起到镇咳作用 使用8岁以上 20mg/次 * /soft/ dsree 常用抗组胺药（第一代） 成份 药理作用 用量 苯海拉明 抗组胺作用，镇静作用 0.5-1mg/kg.次 氯苯那敏（扑尔敏） 同上 0.1-0.2mg/kg.次 异丙嗪（非那更） 抗组胺、抗胆碱作用 0.1-0.2mg/kg.次 去氯羟嗪（去敏嗪） 抗组胺作用 1mg/kg.次 赛庚定 抗组胺、抗胆碱作用 0.1-0.2mg/kg.次 * /soft/ dsree 常用抗组胺药（第二代） 成份 药理作用 用量 阿司咪唑（息斯敏） 抗胆碱作用，无镇静 0.2mg/kg.次 特非那定（敏迪） 同上 1mg/kg.次 西替利嗪（仙特明） 长效抗胆碱及肥大细胞稳定剂 0.2-0.3mg/kg.次 氯雷他定（开瑞坦） 长效Ｈ1受体拮抗剂 2-10岁：5mg 10岁：10mg * /soft/ dsree 常用口服支气管扩张药 成份 用量 间羟异丙肾上腺素（异丙喘宁） 0.3-0.5mg/kg.次 氯丙那林（氯喘） 0.1-0.2mg/kg.次 沙丁胺醇（舒喘灵） 0.1mg/kg次 克仑特罗（氨哮素） 0.5-1?g/kg.次 特布他林（博利康尼） 0.1-0.2mg/kg.次 丙卡特罗（美普清） 0.1 ?g/kg.次 长效茶碱（葆乐辉） 5-8mg/kg.次 氨茶碱 3-5mg/kg.次 * /soft/ dsree 常用感冒药--鼻减充血剂 萘唑啉（鼻通） 0.025%喷雾剂 羟甲唑啉 0.025%喷雾剂 苯丙醇胺（去甲麻黄碱）拟肾上腺素１%滴剂 伪麻黄碱（光学异构体）拟肾上腺素 麻黄碱呋喃西林 0.5%滴剂 异丙托溴胺（抗胆碱药）6岁 1-2喷/次 * /soft/ dsree 关于感冒、咳嗽药物应用的警示 2007年1月，美国CDC报道了3例＜1岁小儿使用感冒咳嗽药引起死亡病例，此3名患儿死后在血中发现高浓度伪麻黄碱。 2007年2月美国FDA回顾1969-2—6年间＜ 6岁小儿的严重不良事故，有54例与使用鼻减充剂有关；有69例使用抗组胺药有关；死亡病例大多＜2岁。 2007年8月15日，FDA正式发布信息，要求除非有专业人员指导， 否则不能将感冒咳嗽药用于0-2岁婴幼儿。 2007年10月、2008年3月、2008年4月，加拿大、英国、澳大利亚卫生政府部门亦相继发布≤2岁以下小儿禁用OTC咳嗽感冒药。 我国SFDA只发布OTC咳嗽感冒药只能购买5次量。 * /soft/ dsree 2009年2月28日，英国药品和保健品管理局（MHRA）发布了英国人权药物委员会(CHM)关于12岁以下儿童服用OTC咳嗽和感冒药物的建议。建议如下： OTC咳嗽和感冒药物不应用于≤6岁儿童。 6-12岁儿童可继续服用OTC咳嗽和感冒药物，疗程≤5天，同时产品包