毒性中药的合理应用.docVIP

精品论文 参考文献 毒性中药的合理应用 邹建荣（南京药业股份有限公司 江苏南京 210004） 【中图分类号】R285 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0391-02 近年来中药药品不良反应问题日益突出，实践证明，中药应用必须合理，才能降低毒副作用及不良反应的发生。临床应用时，应从整体考虑，辨证论治，谨慎用药，严格掌握配伍禁忌，使中药的配伍更加安全、合理、有效。 1 中药不合理应用引起毒害的原因如下 (1)中药的有毒成分。 (2)辨证用药不当。 (3)应用剂量过大。 (4)中药配伍不当。 (5)中、西药配伍不当。 (6)中药炮制不当或未经炮制。 (7)中药的产地(之)差异。 (8)煎煮不当。 (9)生理情况的影响。 2 依据现代医学之毒性为基础，药用植物可分为四个等级：剧毒、大毒、有毒及小毒 3 中医药基于对中药毒性的认识，采取了许多行之有效的办法来控制中药的毒性，常用的方法有 (1)辨证用药 通过四诊，辨明病因、病机，然后确定治则、方药，依患者的个别状况给予适当的方药组合，以避免药不对证所导致的毒副作用，如阴虚内热而误用生麻黄辛温发汗，则可能因药不对证而造成大汗亡阴，反而加重病情。由于针对不同的证型有不同的治疗药物，因此中医的辨证论治可以说是确保中药安全的有效方法之一。 (2)讲究组方配伍 中医处方的组合拥有“君、臣、佐、使”的原则。方中既有担任治疗主证角的君药，又有协助君药治疗主证的臣药。另外还有辅助君药治疗兼证或减轻君药毒副作用的佐药，以及引经与调和诸药的使药。中医药“君、臣、佐、使”的组方原则即包含了减少中药的毒副作用提供了一条有效途径的功效与观念，如二陈汤中以生姜挟制半夏之偏性等。 (3)正确炮制减毒 在中医药长期的实践过程中，积累了许多减毒、增效、转变药性的炮制方法与经验，并形成了中医药学相当重要的一门学问—中药炮制学。如乌头类中药经正确炮制后其心脏毒性相差近千倍，而原有之镇痛作用却无明显变化。 (4)控制用药剂量 一般来讲，药物的剂量和其毒副反应的程度有直接关系，“中病即止”是前人保证用药安全的重要原则。而在现代中药药理中更是明确提出了“极量”或“临界量”的准确界限。 (5) 改变煎药方法 通过不同的煎药方法，如先煎、后下、烊化、另煎、冲服等，可达到增强中药的疗效、减轻中药毒副作用的目的。 （一）常见有毒植物 有毒植物与药用植物并不易区别，在很多情况下，药用植物同时又是有毒植物。例如在允许剂量下有治疗作用，而过量即产生中毒反应。 常易引起中毒的有毒植物有：夹竹桃、曼陀罗、马缨丹、苍耳、乌头、八角莲、雷公藤、杏仁、天南星、巴豆、槟榔、大麻等。 （二）有毒成分依化学结构是可分为七大类型 （三）有毒植物中毒作用类型复杂且严重 （1）曼陀罗、大麻主要作用于中枢神经系统，有致幻作用，为精神性中毒。 （2）马钱子、马桑、杜鹃中毒造成肌肉僵直、痉挛。毛地黄、夹竹桃造成心跳徐缓、血压下降、昏迷。草乌、藜芦造成麻木、肢端麻痺。雷公藤造成肌肉松弛、四肢麻痺。均属神经系中毒。 （3）杏仁、白果有呼吸抑制作用。吗啡、番木鳖可严重抑制呼吸中枢而致死。皆属呼吸系统中毒作??。 （4）漆科、夹竹桃科可引起接触性皮肤炎。花粉、孢子可引起过敏性变态反应。均属免疫系统中毒。 （5）十字花科、金丝桃科具刺激性之有毒成分，常表现於皮肤、口腔、胃肠道和泌尿系统。 （6）相思子、蓖麻造成普遍性器官损伤。野百合、苍耳造成肝、肾严重损伤。 （7）黄樟素、生物硷、烟硷为致癌物质。秋水仙硷、长春花硷、八角莲毒素为致突变剂。蓖麻子毒素为致畸胎剂。 （四）有毒植物急性中毒治疗原则 （1）排除毒物。 （2）阻止毒物吸收。 （3）解毒剂治疗。 （4）对症治疗。