气压弹道碎石术治疗输尿管中、下段结石的研究.docVIP

精品论文 参考文献 气压弹道碎石术治疗输尿管中、下段结石的研究 梁聪 广西钦州市第二人民医院535000 [摘要]目的：总结气压弹道碎石术治疗输尿管中、下段结石疗效。方法：应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中、下段结石180 例。结果：180 例中，一次碎石成功177 例，占98.3%。3 例输尿管穿孔改开放手术治愈。结论：输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中、下段结石具有微创、安全、高效等优点，是输尿管中、下段结石的首选治疗方法。 [关键词]输尿管中、下段结石气压弹道碎石术 虽然Eswl 治疗输尿管结石具有安全，基本无创，可在门诊治疗等优点，但也有一定的局限性，结石过大或过多，病程过长，肾输尿管积水严重的输尿管结石效果较差，而且处于育龄期未育男女性输尿管下段结石也不宜Eswl 治疗[1]。2009 年10 月—2011 年12 月，我院泌尿外科应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中、下段结石患者180 例，临床效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组 180 例，男102 例，女78 例，年龄18—76岁，平均46 岁。病程2 天—12 年，均有肾绞痛病史。左侧结石中段48 例，下段56例，右侧中段36 例，下段40 例，双侧20例。均有肾积水，轻度106例，中、重度74 例。结石大小0.5cmtimes;0.6cm—1.5cmtimes;2.3cm。均有kuB、B超、IVP 等检查确诊。 1.2 治疗方法 应用德国产wolf，F8/9.8 输尿管硬镜及EMS气压弹道碎石机和国产灌注泵。取截石位，连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。自尿道外口直视下插入输尿管镜至膀胱，再用水压扩张输尿管开口，再插入输尿管镜，必要时用导丝引导插入，观察结石大小，位置及输尿管粘膜情况。降低水压，插入碎石杆，紧贴结石，启动碎石机，连击式将结石粉碎。再用取石钳逐个取出结石，小碎石块待其自行排出。术毕置F7—F8双J管及留置尿管。术后2—4 周拔除双J 管。 2.结果 180 例患者中一次碎石成功177 例，3 例因输尿管穿孔立即改开放手术治愈。总成功率98.3%。术后发热9 例，均有不同程度血尿，应用抗生素及对症治疗后治愈。 3.讨论 输尿管镜气压弹道碎石术是20世纪90年代开展的新型高效腔内碎石术，其原理是通过压缩空气产生声压波，作用于碎石装置手柄内的“撞杆”，使之高速往返运动撞击手柄上的治疗探针，利用作用力与反作用力的原理将结石击碎[2]。该方法可根据需要调节压力，最高可达300Kpa，能击碎包括一水草酸钙、胱氨酸结石等硬性结石在内的各种结石，且不产生热效应[3]。张选志等[4]报告气压弹道碎石成功率91.7%。本组输尿管中、下段结石一次性成功率达98.3%。有3 例发生输尿管穿孔，均因输尿管严重迂曲或粘连狭窄。说明其高效、微创、安全等优点。所以有作者指出它为输尿管中、下结石首选治疗方法[5]。对于处理肾结石Eswl 后形成的输尿管中、下段石街，输尿管镜气压弹道碎石是最微创，最有效的方法。顺利插入输尿管镜到达结石部位是成功的前提[6]。术中应先用加压注水扩张输尿管开口，直接插入或用导丝引导轻柔插入。始终保持视野清晰。防止结石移位并彻底粉碎结石是成功关键。当输尿管镜到达结石后要减轻注水压力，防止结石上移，碎石过程中，在视野清晰情况下也尽量降低灌注压及流速。治疗中操作要轻柔，防止输尿管损伤等并发症。本组3 例均穿孔，水外渗无法进一步手术操作而立即开放手术取石，修补穿孔。术后常规治疗而治愈。 输尿管镜气压弹道碎石术后是否留置双J 管，目前没有统一标准[7]我们认为如果术中输尿管穿孔，结石部位炎症，息肉狭窄明显者，输尿管黏膜损伤明显者应用双J 管引流，减轻术后梗阻导致发热、腰痛等不适，局部粘连狭窄等并发症。放置双J 管2—4 周拔除。嘱多饮水，防感染。如结石较小，输尿管黏膜无明显病变，术中无损伤，可免放引流管，以减轻患者经济负担及痛苦。 参考文献 1.叶章群，邓耀良，董诚。泌尿系结石。北京：人民卫生版社，2003.603—604。 2.韩见知，庄乾元。实用腔内泌尿外科学。广州：广东科技出版社，2001.183—184。 3.周水根，孙亚创，叶章群。体内碎石术的原理及临床应用。临床泌尿外科杂志，2000.15:332—334。 4.张选志，黄循，刘任等输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗泌尿系结石。中国内镜杂志，2000.5:13—14。 5.黄甫初，琅圣，魏鸿蔼。输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床分析。临床泌尿外科杂志，2002.17:413—414。 6.彭云华