气压弹道碎石治疗双侧输尿管结石175例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 气压弹道碎石治疗双侧输尿管结石175例临床体会 梁秀山（广西水电医院外科 530219） 【摘要】目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石同时治疗双侧输尿管结石的效果。方法 回顾性分析应用输尿管镜下气压弹道碎石同时治疗双侧输尿管结石175例的临床资料。结果 158例一次双侧碎石成功，成功率90.3%；17例一侧一次碎石成功，其中10例另一侧输尿管上段结石移至肾盂，另7例结石因息肉完全包裹，而开放手术。结论 输尿管镜下气压弹道碎石同时治疗双侧输尿管结石安全、快捷、有效。 【关键词】 输尿管结石 气压弹道碎石 输尿管镜 输尿管结石是最常见的造成肾功能损害严重的泌尿外科疾病之一，双侧输尿管结石梗阻更为严重，必须及时、有效处理。随着泌尿腔镜技术的发展，输尿管镜下碎石成为处理输尿管结石的主要方法之一。我院自2005年2月-2011年9月，应用输尿管镜下气压弹道碎石同时治疗双侧输尿管结石175例，总结报告如下： 1.资料与方法 1. 1临床资料 本组175例，男98例，女77例，年龄21-71岁，平均42岁。病程最短3天，最长13年。最后发病就诊时间为18～54h，平均时间29h。双侧输尿管上段结石47例；双侧输尿管中、下段结石32例；一侧输尿管上段结石，对侧输尿管下段结石76例。有腰腹痛112例，血尿96例，少尿或无尿38例。均伴有不同程度肾积水。所有患者均经B超、KUB、IUP或CT确诊。结石直径0.6-2.1cm，平均1.4cm。38例肾功能衰竭患者入院时尿量0-1100ml/24h，平均520ml。Scr272-1346umol/L, 平均621umol/L;Bun13.6-39.2mmol/L, 平均21.5mmol/L；15例血钾gt;5.5mmol/L。肾功能衰竭患者先予以纠正水、电解质紊乱和酸中毒，其中27例行1-2次血液透析治疗。 1.2治疗方法 在持续硬膜外麻醉下，取截石位，用F8/9.8WOLF硬性输尿管镜和深圳聚兴JML-6型气压弹道碎石机，在视频监视下将输尿管镜经尿道进入膀胱，找到一侧输尿管口，在斑马导丝引导下内旋下压输尿管镜送入输尿管，可低压灌水（压力＜45cmH2O），见到结石插入碎石探针，气压泵压力为0.3～0.4MPA，采用单脉冲或连续脉冲方式碎石，碎石时自边缘开始采用“蚕食”碎石，碎石le;2mm可直接冲水吸出，＞2mm则予钳出。处理上段结石时尽量不注水，可将手术床头、胸部升高或置输尿管导管越过结石再碎，尽可能防止结石上移至肾内。碎石后常规留置F5-6双J管。同法处理对侧输尿管结石。 2.结果 158例一次双侧碎石成功，成功率90.3％，17例单侧一次成功，其中10例输尿管上段结石移至肾盂，另7例结石完全被息肉阻塞，改为开放性手术。 手术时间为30min～100min，平均65min，术中无输尿管穿孔、输尿管撕脱及输尿管粘膜下假道形成等并发症。几乎无出血，无因并发症中转开放性手术。 术后1周所有病例复查KUB、B超或CT，320侧气压弹道碎石成功者结石排尽，排石率91.4﹪。10例对侧结石上移者，2周后行体外冲击波碎石术（ESWL），均一次成功。 38例肾功能衰竭患者，术后第一天尿量4500ml～7000ml／24h，平均4300ml／24h，术后第三天肾功能 Scr71～382umol／L，平187umol／L,BUN5.4～12.3mmol／L,平均7.9mmol／L，血钾均正常，无一例需再行血液透析治疗。术后6周复查肾功能，29例恢复正常（达78.7%），9例明显好转。 所有患者术后2～6周结石排尽并拔双J管。 3.讨论 输尿管结石引起双侧上尿路梗阻是泌尿外科常见的急重症，不及时处理则可能有生命之忧。治疗的目的是解除梗阻，保护肾功能。完全梗阻36h内解除梗阻，肾小球滤过率和肾小管功能可望全部恢复；梗阻超2周者，解除梗阻后45～50％可恢复；若超过6周者则很难恢复[1]。 输尿管结石致双侧上尿路梗阻，尤其是合并肾功能衰竭患者在选择治疗方法时更应慎重。传统的方法有：膀胱镜逆行插管引流、肾穿刺造瘘、体外冲击波碎石术、开放性取石手术等，更严重者行血液透析。有的创伤大，有的疗效欠佳，多数仅为暂时性解除梗阻，缓解肾功能。随着输尿管镜的微小化在临床的广泛应用及激光、气压弹道碎石术的推广。微创手术治疗是治疗上尿路结石的方向[2]。并逐渐显现出输尿管镜碎石应有的的优势，在有条件的医院，有取代传统方法的趋势。Honeck等[3]对124例输尿管结石患者，比较E