氟比洛芬酯联合曲马多用于宫腔镜手术的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 氟比洛芬酯联合曲马多用于宫腔镜手术的临床观察 程 新（湖北黄石市华中福康医院 湖北黄石 435000） 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0097-02 　　宫腔镜治疗有症状的各种宫腔内疾患具有创伤小、恢复快等优点，但其术后仍存在不同程度的疼痛，以致影响患者术后恢复及满意度。氟比洛芬酯是一种以脂微球为载体的非甾体类抗炎镇痛药(NsAIDs)，通过抑制前列腺素合成而发挥镇痛作用，在术后镇痛中得到广泛应用[1]。并在术中联合使用曲马多等镇痛药物，减轻术后疼痛。本研究拟探讨氟比洛芬酯超前镇痛联合曲马多在宫腔镜手术后镇痛的可行性及作用效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取ASAI～Ⅱ级拟行官腔镜手术的患者120例，年龄23～45岁，体重40—65kg，手术时间10-60min。随机分为三组，哌替啶组(A组)、氟比洛芬酯(B组)和氟比洛芬酯联合曲马多组（C组），每组各40例。既往无心肺疾病史，无内分泌疾病史，无药物过敏史，术前心电图、血常规均正常，排除消化道溃疡史，哮喘史；非甾体类抗炎镇痛药过敏的患者；正在使用依诺沙星、诺氟沙星、洛美沙星的患者。所有患者术前24h未使用非甾体类抗炎药。 　　1.2 麻醉方法 所有患者术前常规8h禁食、4h禁饮，不用术前药。入室后，面罩吸氧，开放前臂静脉通路。A组术后病人诉疼痛时肌注哌替啶50mg，B组在麻醉前10min静脉注射氟比洛芬酯50mg。C组在麻醉前10min静脉注射氟比洛芬酯50mg，并在病人意识消失后静注曲马多1mg/Kg。三组均静注芬太尼2ug/Kg和丙泊酚2mg/Kg诱导，术中麻醉维持采用丙泊酚6—8mg／(kgmiddot;h)恒速输注。患者睫毛反射消失后开始手术操作。患者术中出现轻微体动时追加丙泊酚20-40mg。必要时可托下颌或置入鼻咽通气导管保持呼吸道通畅。 　　1.3 观察指标 术中常规监测HR、BP、ECG、SpO2、MAP。术中保留患者自主呼吸。记录术毕苏醒时间（停药结束至呼之睁眼的时间），记录患者术后恶心和呕吐(PONV)、寒颤头晕等不良反应。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分。0分为无痛，10分为最痛，记录0.5、1、2、6、12h各时间点的疼痛情况。 　　1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。计量资料数据以均数plusmn;标准差表示，计数资料比较采用x2检验，组间比较采用成组t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　三组患者在年龄、体重、手术时间上无统计学差异(表1)(Pgt;0.05)。三组在苏时间、术后头晕无统计学差异（表2）（Pgt;0.05）。C组术后寒颤发生明显示低于B组（Plt;0.05），但与A组无差异（表2）（Pgt;0.05）。 　　表1 三组患者一般资料 (--x士s) 　　注：*与B组比较Plt;0.05 　　3 讨论 　　宫腔镜对宫腔病变诊断和治疗具有直观、准确、微创、恢复快和器官功能影响小等优点，伴随膨宫方法的成熟和宫腔镜器械的改进，宫腔镜得到了日益广泛的应用[2]。宫腔镜手术虽然创伤小，但仍然存在术后疼痛，其主要原因是组织损伤、局部炎症、内脏痛等[3]。完善的镇痛效果有助于患者恢复正常的呼吸和循环功能，减少术后并发。近年来提出的“超前镇痛”这一概念认为，在伤害性刺激作用于机体之前采取镇痛措施，可防止中枢神经系统敏感化形成，从而消除或减轻伤害后疼痛[4]。目前，超前镇痛的方法包括区域阻滞；预先应用非甾体类抗炎药(NSAID)；预先应用中枢性镇痛药如阿片类药；联合镇痛措施[5]。 　　氟比洛芬酯超前镇痛是在术前即对伤害性感受加以抑制，从而达到术后镇痛或减轻疼痛的目的。氟比洛芬酯的超前镇痛作用能降低患者术后疼痛程度和减少镇痛药物的使用，但单一的术前静脉给药并不能减轻或抑制患者整个围术期疼痛，要降低围术期总的疼痛体验，应采取联合用药和多种镇痛方法。 　　曲马多是新型中枢镇痛药，通过激动中枢阿片类u受体和抑制中枢单能物质（5-羟色胺和去甲肾上腺素）的再摄取以及两者间的协同作用而产生镇痛效应。临床应用时有阿片类作用强的优点而无阿片类抑制呼吸、影响心血管功能的不良反应，因此广泛应用于镇痛治疗。目前还认为，曲马多主要是通过激活脑内alpha;2 肾上腺素受体来发挥手术后抗寒颤作用的[6]。 　　本研究中，C组术后2h的镇痛效果明显示优于B组且与A组相当。而0.5h、1h各组镇痛果相当，可能与术中使用芬太尼作用未完全消失有关。术后恶心呕吐发生增加但寒颤发生减少，此曲马多有关。 　　麻醉性镇痛