第八章 医疗意外风险.pptVIP

第一节 医疗意外 一、意外的性质 医疗意外 ——是指在对患者诊断治疗过程中，医务人员虽然是按常规操作，并未违反有关法规及医疗操作常规，但由于对疾病认识的不完备和疾病本身的复杂性，出现了原来预想不到或无法抗拒的特殊情况，并导致了不良的后果，称为医疗意外。 二、应当预见而未预见 预见是指根据食物的发展规律预先料到将来。 “应当预见”是与行为人的职业、受教育程度、积累的经验和认识对象的复杂程度密切相关的，而预见能力也常因行为人的各种相关因素的差异而不同。 三、客观存在却难以预见 以误诊为例，无论技术条件多么先进的医院，误诊都有一个概率，目前国外水平先进的大医院的误诊率仍在30%左右。 临床误诊误治具有已然性。 设定应当预见标准的模糊性。 四、已预见却难以避免 大部分意外风险从理论上讲或从医学伦理上讲是“当预见的”。也就是说，大多数临床意外风险具有一定程度的可预见性，但又有其不可避免性。 五、有法律却选择艰难 临床意外引发的医疗纠纷，对法律法规的使用十分敏感。按常理人们所说的过错、过失与法律认定的“过错”是有区别的，只有明辨了这种区别，才能正确地适应法律。 六、意外的责任认定 医疗意外一旦发生，应当根据法定鉴定组织的鉴定结论定是非。 《医疗事故处理条例》第五章第十七条明确规定“医学会应当根据医疗事故争议所涉及的学科专业，确定专家鉴定组织的构成和人数。专家鉴定组组成人数应为3人以上单数。医疗事故争议涉及多学科专业的，其中主要学科专业的专家不得少于专家的鉴定组成员的1/2。 《条例》第十八条规定：医学会应当提前通知双方当事人，在指定时间、指定地点，从专家库相关学科专业组中随机抽取专家鉴定组成员。 第二节 猝死 猝死是指外表似乎健康的人或仅有某种非致命性疾病，在休息或治疗过程中，突然迅速意外死亡的现象。 WHO对猝死的定义是：凡是在发病后6小时之内死亡的统称为猝死。 一、猝死常见的疾病 1.心血管系统疾病 临床上常见的有隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心率失常 2.神经系统疾病 主要见于脑出血、蛛网膜下腔出血，其次为为癫痫、脑肿瘤、脑内慢性脓肿破裂、颅内压升高、脑疝形成，这些可统称为中枢性猝死。 3.呼吸系统疾病 大叶性肺炎、休克型肺炎、支气管哮喘、新生儿肺出血、肺结核突发大咳血、窒息等。 4.消化系统疾病 比较少见，主要见于急性坏死性胰腺炎、急性胆管炎。 5.内分泌系统疾病 肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进。 6.急性感染性疾病 多见于儿童，常见的有暴发型流脑、中毒性菌痢、脑膜炎、流行性出血热。 二、猝死易发生的环节 一是候诊期间； 二是取化验单和注射时； 三是在体检、X射线检查时。 三、猝死的原因 1.精神过度紧张，情绪激动 2.过度劳累 3.医疗过程中的某些刺激：如检查中的穿刺，麻醉药物的注射等。 第三节 并发症 并发症 ——通常是指在诊疗护理工作中，医务人员未违反法规、医疗常规的情况下，在治疗疾病的同时，由于治疗措施或药物及患者机体内部的变化等原因，发生了治疗目的以外的其他不良后果。 一、疾病的自然发展 二、检查治疗所诱发 三、不以结果论是非 第四节 后遗症 后遗症 ——是指由于疾病本身或治疗的原因，导致机体组织器官未恢复到病前或正常生理水平，遗留了某些不适，如疼痛、麻木及生理功能障碍等现象。  一、疾病本身的原因 二、手术与治疗方法 三、治疗后疾病复发 第五节 手术相关风险 一、手术风险 在术前，疾病的诊断、适应症的选择、术前的准备、麻醉及手术过程和术后恢复过程中，每一个环节出现意外或者处理不慎都可能会有风险发生。 二、手术前诊断有误 在外科患者中，有些是由于手术前诊断有误，而给手术活动埋下了风险。 三、手术前风险的原因 1.手术前对手术治疗的准备工作不充分 2.手术前对手术区的备皮不严格 3.手术前对患者未做详细的内科检查 四、手术前风险的预防 要减少和避免风险，首先是对疾病性质诊断要明确无误。其次要按照手术常规逐项进行准备。 手术治疗前应随时对患者进行思想开导工作。 五、手术中的风险 手术中常见的风险事件，大多是手术医师违反手术原则，或缺乏应有的预案造成的。如不按技术操作规程进行手术，手术过程中操作粗暴，损伤重要脏器和血管造成大出血，引起患者死亡、伤残及手术后的器官功能障碍等。 六、原因归类分析 1.手术粗暴 2.手术室制度不健全 3.手术违章操作 4.术后病情观察不细 七、术中非事故性风险 1.在术中所有的药物按要求正常剂量治疗时发生的副反应，如过敏及毒性反应。 2.手术按操作常规进行，但由于病变组织与重要器官相连，在分离和切除过程中因创面过