第四章医院急诊救护.docVIP

第四章　医院急诊救护 医院急诊救护是指医院急诊科的医护人员接受各种急诊病人，对其进行抢救和护理，并根据不同的病情作出立即手术、收住专科病房或重症监护病房或转院、留急诊观察及出院的决定。急诊救护是院外救护的延续，是EMSSD第二个重要环节，是抢救急、危、重病人的重要场所，也是医院工作的缩影，直接反映了医院的医疗护理水平。在临床实践中应根据现代急诊急救护理的特点和规律，建立合理的管理模式、可行的制度，用先进的管理理论和现代的管理技术及方法指导实践，以达到高效率、高质量的救护目标。 第一节 急诊科的任务与设置 一、急诊科的任务 1．接收紧急就诊的各种病人 急诊科24h随时应诊，急诊护士负责接收、预检分诊、救治和护理工作。 2．接收院外救护转送的伤病员 随时接受由院外救护转送而来的伤病员，并对其进行及时有效的后续救治与监护。 3．承担灾害、事故的急救工作 当突发事件或自然灾害发生时，医护人员尽最大的努力参加有组织的救护活动，前往第一现场。必要时将“流动急诊室”搬到病人身边进行现场救护。同时，参与在医疗监护下，把病人安全地护送医疗单位进行继续救治工作。 4．开展急救护理的科研、教育和培训工作 积极开展有关急症病因、病程、机制、诊断、治疗及护理方面的研究工作，提高急救质量。建立健全各级各类急诊人员的岗位职责、规章制度和技术操作规程。对医护人员进行专业培训，不断地更新知识，加速急诊人才的成长。开展急救知识的宣传教育活动。 二、急诊科设置 医院急诊科应独立或相对独立成区，位于医院的一侧或前部，标志必须醒目，有明显的指路标志，夜间有指路灯标明，便于就诊者寻找。急诊科面积应与全院总床位数及急诊就诊总人数成合理比例。急诊科应有独立的进出口，门口应方便车辆出入，门厅要宽敞，以利担架、病人、家属、工作人员的流动。急诊科配备应有的设施与合理的布局、畅通无阻的绿色通道，良好的急救环境，是保证急救质量的重要条件之一。根据急诊工作的特点，主要的设施与布局大致如下。 （一）基础设施与布局 1．分诊室 或称预检室，是急诊病人就诊的第一站，应设立在急诊科门厅入口明显位置，标志要清楚，室内光线要充足，面积足够，便于进行预检、分诊。分诊室内应设有诊查台、候诊椅，电话传呼系统、对讲机、信号灯、呼叫器等装置，以便及时与应诊医生联系及组织抢救。还需备有简单的医疗检查器械如血压计、听诊器、体温表、电筒、压舌板等，以及病人就诊登记本和常用的化验单等。 2．抢救室 设在靠近急诊室进门处，应有足够的空间，充足的照明。抢救室内需备有抢救病人必需的仪器设备、物品和药品。抢救床最好是多功能，可移动、可升降，每床配有环形静脉输液架，遮帘布，床头设中心给氧装置、中心吸引装置。 常用的仪器设备有心电图机、心电监护仪，呼吸机、血压监护仪，多参数监护仪、除颤仪、起搏器、快速血糖仪、移动X光机、超声诊断仪等。 常用的器材有：气管插管用品、面罩、简易呼吸囊、洗胃用品、输液泵、微量注射泵、输血器、输液器、注射器、导尿包、气管切开包、静脉切开包、胸穿包、腹穿包、抢救包、导管、无菌手套、无菌物品等。 常用的急救药品有抗休克药、抗心律失常药、强心药、血管活性药、中枢兴奋药、镇静镇痛药、止血药、解毒药、利尿药、降压药及常用的液体。这些药品应放在易操作的急救推车内，便于随时移至床旁抢救。 3．诊察室 综合性医院设有内、外、妇、儿、眼、口腔、耳鼻喉、骨科等诊察室，室内除必要的诊察床、桌、椅外，尚须按各专科特点备齐急诊需用的各科器械和抢救用品，做到定期清洁消毒和定期检查。 4．清创室或急诊手术室 位置应与抢救室、外科诊察室相邻，外伤病人视病情进行清创处理或经抢救和生命体征不稳定且随时有危及生命可能者，应在急诊手术室进行救命手术。 5．治疗室 位置一般靠近护士办公室，便于为急诊病人进行各种护理操作。根据各医院条件不同，可分为准备室、注射室、输液室、处置室等，各室内应有相关配套设施。 6．观察室 观察床位一般可按医院总床数的5%设置。观察室内设备与普通病房基本相似，护理工作程序也大致同医院内普通病房，如建立病历、医嘱本、病室报告和护理记录，对病人采取分级管理和进行晨晚间护理等。 7．重症监护室 位置最好和急诊抢救室相近，以便充分利用资源。床位数主要根据医院急诊人数、危重病人所占比例以及医院有无其他相关ICU等因素来确定。一般以4～6张病床为宜，平均每张床最好占地面积达15～20m2 以上。有中心监护站，内设中心监护仪，包括心电、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等多种功能的监测，并备有呼吸机、除颤器、起搏器等相关的急救设备与器材。急诊ICU是对在急诊科诊断未明、生命体征不稳定暂时不能转送的危重病人或急诊术后病人进行加强监护。 8．隔离室 有条件的医院应设有隔离室并应配有专用厕所。遇有疑似传染病