5月份超声心动图常见病的超声波检查与诊断PPT.ppt

超声心动图常见病的超声波检查与诊断;成人M型超声心动图正常值：;;左室收缩功能减低分级;成人二维超声心动图正常值：;;瓣膜关闭不全的划分标准;对于二尖瓣狭窄程度的评估;对主动脉瓣狭窄程度的评估：;对三尖瓣狭窄程度的评估;肺动脉高压（PASP）分级;常用心脏切面;;;;;;;;;;;;;;;;;;;M型常见波群;探查方法：取样线经主动脉瓣水平 超声所见： 主动脉壁活动呈两条同步曲线 主动脉瓣收缩期开放贴近管壁 舒张期闭合呈一条直线; ;2. 二尖瓣波群; ;3. 心室波群;三、多普勒超声的应用;1. 彩色多普勒血流显像（CDFI）;2. 频谱多普勒（PW+CW）;二、三尖瓣血流 及频谱;主动脉瓣血流 及频谱;肺动脉瓣血流及频谱;超声心动图的内容概括 －－－绿色为本节内容;;（一）风湿性心脏病;血流动力学改变;典型超声表现 ① 左房、右室增大  ② 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 ③ 二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） ④ 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 ⑤ 左房、左心耳血栓;二尖瓣狭窄 ② 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小;;二尖瓣狭窄(实时三维超声);正常二尖瓣曲线;二尖瓣狭窄 －前向花色血流;二尖瓣口狭窄越重，血流速度越高，五彩血流束中心月明亮，当血流速度大于Nyquist极限则出现色彩倒转，五彩血流束中心可变为明亮的蓝色、绿色。 大部分病例五彩血流束射向左室心尖部，少数病例（9%）呈偏心性指向室间隔或左室后壁。 五彩血流束的宽度与二尖瓣口狭窄程度有关狭窄越严重则五彩流束越窄细。;二尖瓣狭窄 血流频谱;二尖瓣狭窄 ⑤ 左房、左心耳血栓;典型超声表现： ① 左房、左室增大 ② 二尖瓣关闭裂隙 ③ 收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流 ④ CW：收缩期负向血流频谱;二尖瓣关闭不全 ① 左房、左室增大② 二尖瓣关闭裂隙;二尖瓣返流 ④ CW：收缩期负向血流频谱;典型超声表现： ①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化， 瓣交界粘连，瓣口面积减小 ②左室壁对称性增厚 ③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 ④CW：收缩期峰值血流速＞2m/s ;主动脉瓣狭窄（上） ①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化 ;主动脉瓣狭窄（上） ③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 ;典型超声表现： ①主动脉瓣关闭裂隙，左室增大 ② M型: 主动脉瓣关闭线呈双线 ③CDFI: 舒张期主动脉瓣下红色为主返流束 ④CW: 舒张期正向湍流频谱;主动脉瓣关闭不全;主动脉瓣反流（上） ③CDFI: 舒张期主动脉瓣下红色为主返流束;典型超声表现： ① 左房、左室增大 ② 二尖瓣及主动脉瓣增厚、回声增强③ 二尖瓣开放受限④ 主动脉瓣关闭裂隙 ⑤ 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色⑥ 舒张期主动脉瓣下返流血流 ;二尖瓣狭窄+主动脉瓣返流;冠心病：是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成或痉挛引起的冠状动脉狭窄甚至闭塞，导致心肌缺血损害的疾病。冠状动脉粥样硬化斑块左前降支和右冠状动脉，左冠状动脉病变常比较严重。 病理表现：冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。 临床表现：隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心律紊乱，心衰，猝死。;室壁血供;典型超声表现： ⒈ 局部室壁运动、回声异常 阶段性室壁运动减弱，室壁增厚率减低，室壁运动不协调 左室形态失常，心尖部扩大圆钝心内膜和（或）心肌回声增强 左心室、左心房轻度扩大 左室局部收缩功能降低，整体正常或降低 M型超声心动图显示，是壁运动减低，室壁运动不一致、运动延迟＞100ms 多普勒超声:二尖瓣血流频谱E峰减低，A峰增高，E/A＜1 组织多普勒：局部运动异常区S峰减低。 负荷试验：原运动正常的室壁出现运动异常或原运动减弱的室壁运动异常进一步恶化。 ⒉ 直接显示冠状动脉主干狭窄 ⒊ 心肌梗死并发症—室壁瘤 ;运动、回声异常;心尖部室壁瘤;CK：节段性室壁运动减低;正常冠状动脉;负荷超声;心肌灌注显影;（三）先天性心脏病; 形成机理： 第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收 病理生理： L→R分流，右房、室血流量增加 临床表现： L2-3收缩期杂音，P2亢进，S2固定分裂。 ; 典型超声表现： ① 右房、右室增大 ② 房间隔连续性中断 ③ 房水平双期左→右红色过隔血流 ④ PW：双期正向分流频谱 ⑤ 声学造影：右房内负性造影区