内分泌科糖尿病护理查房PPT.ppt

糖尿病护理查房;查房目的：;基本资料;T:36.0 P:76次/分 R：18次/分 BP:170/88mmHg 查体：老年女性，发育正常，神志清，精神可，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，心律齐，腹部无压痛，四肢活动正常，肌力正常，双下肢无水肿，入院测随机血糖17.6mmol/l, 初步诊断：糖尿病 ;血脂;住院期间血糖变动;血压一周变动;治疗：;护理措施;五 胰岛素治疗 胰岛素在使用过程中要观察： 1 低血糖反应：患者感觉饥饿、心悸、出汗、无力、手抖，甚至昏迷不醒、死亡。出现低血糖反应时，应立即服用糖水或进食含糖高的食物。神志不清者需静脉注射高渗葡萄糖液，并严密观察血糖变化及病情。 2 过敏反应：表现为局部皮肤过敏，如皮疹，可伴恶心、呕吐等胃肠道症状。则应更换胰岛素种类，并对症抗过敏治疗。 3 胰岛素注射部位有计划选择，选择部位为上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部，注射胰岛素后要按时进餐，避免剧烈运动。注意部位不能按摩，以免胰岛素吸收快而引起低血糖。 4 注射胰岛素后观察有无低血糖反应，询问进食情况，如有异常，及时汇报医生。 六足部护理 1 每天洗脚，水温不宜太冷或太热。如双足干燥，可涂抹润肤霜，保持清洁舒适。 2 每天检查双足有无皮肤破裂、水泡、小伤口、鸡眼或脚癣，必要时及时处理。 3 选择合适的鞋袜，避免过紧;患者现病情及存在问题 患者现在神志清，精神好，生命体征稳定，空腹血糖控制可，餐后血糖偏高，（已遵医嘱用阿卡波糖，并用二甲双胍缓释胶囊增加外周组织对葡萄糖的摄取及增加胰岛素敏感性）。血压控制较稳定。未再述头晕，自述乏力症状较前明显减轻。 现存的护理问题有： 1.营养失调 与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 2.知识缺乏 缺乏糖尿病相关自我护理知识 3.有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关。 4.潜在并发症 ： 低血糖反应。 ; 糖尿病;流行情况？;;病 因;发病机制;1型糖尿病和2型糖尿病的区别;请（ ）说一下糖尿病的临床表现及常见并发症？;临 床 表 现;二、并发症;1.糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 是糖尿病最常见而严重的急性并发症。 糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，脂肪在肝脏内经过β氧化产生乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮三者统称为酮体。酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力，血酮体升高成为酮血症。尿酮体排出增多称酮尿症。 酮体为酸性物质，导致代谢性酸中毒，并可引起水、电解质、酸碱平和紊乱。 ;（1）诱因 1型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA， 常见的诱因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。 ;（2）临床表现 初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。 晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH7.1） 此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。;（3）实验室检查 尿：尿酮、尿糖强阳性。 血：血糖在 16.7~33.3mmo l/L之间或更高； 血酮升高， CO2CP降低，PH7.35,阴离子间隙增大。 血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。 血尿素氮和肌酐常偏高。 血渗透压轻度上升。 即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。 ;慢性并发症;毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一， 常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因， 在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。;（2）周围神经病变为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。;4.糖尿病足 糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。;实验室及其他检查;1.尿糖测定;3.葡萄糖耐量试验;4.糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定;诊断要点;治疗要点;一 健康教育;二 饮食治疗;二 饮食治疗;二 饮食治疗;;二 饮食治疗;1个馒头或1碗饭的热量为180千卡 =闲逛1个小时 =较快步子走45分钟 =非常快的速度走35分钟 =