流行性乙型脑炎的临床护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 流行性乙型脑炎的临床护理分析 朱耀凤（黑龙江省哈尔滨市传染病医院 黑龙江哈尔滨 150030） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0232-02 【关键词】 乙型 流行性乙型脑炎（简称乙脑）是流行性乙型脑炎病毒引起的疾病，是病毒性脑炎中病情最重且预后较差的一种急性传染病，病死率较高，后遗症多。经蚊虫叮咬传播，多在夏季流行。临床表现特征为高热、意识障碍、抽搐、病理反射和脑膜刺激征。重症者常出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高，存活者可有精神神经后遗症。目前临床以对症治疗与护理的方法，降温、止痉、解除呼吸道梗阻、防治并发症发生。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集2007年～2009年收治流行性乙型脑炎38例，其中男26例，女12例，年龄最小10个月，最大9岁，均有均有不同程度头痛、呕吐、抽搐、昏迷、颈阻明显，26例发热，高热16例，昏迷时间最短12小时，最长10天。 1.2 临床特点 初期为发病初的1～3天。起病急，体温在1～2天内升高，可达39℃～40℃，伴头痛、恶心、呕吐，部分病人可有嗜睡或精神倦怠，少数病人出现颈项强直及抽搐。极期为病程第4～10天。初期症状加重，体温可高达40℃以上，一般持续7～10天；重者可长达3周。出现意识障碍、惊厥或抽搐。轻者仅见于面部、手、足局部抽搐，重者肢体呈阵挛性抽搐，甚至全身强直性抽搐，重症和极重症病人，主要表现为呼吸节律不规则及幅度不均。多数病人于发病10天后进入恢复期，体温逐渐下降，症状逐渐好转，大多于2周内完全恢复。少数重症病人在发病6个月后仍有精神、神经症状如反应迟钝、失语、痴呆、吞咽困难、肢体瘫痪等后遗症。高热、抽搐和呼吸衰竭是极期的严重症状，三者之间互相影响，可形成恶性循环，其中呼吸衰竭是乙脑最主要的死亡原因。 2 护理 2.1 一般护理 隔离患者至体温恢复正常为止，室内应设置灭蚊设施，保持病室清洁、卫生。将病人安置于安静、光线柔和、有防蚊设备的房间内，控制室温至少在30℃以下，隔离至体温正常。嘱病人卧床休息；做好生活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理；有计划地集中安排各种检查、治疗及护理操作，减少对病人的刺激，以免诱发惊厥或抽搐。高热期应给予清淡的流质饮食，如西瓜汁、绿豆汤、菜汤、牛乳等，多饮水；恢复期患者应逐渐增加营养丰富、高热量饮食，指导患者进食优质蛋白(如牛乳、鸡蛋、牛肉或鱼等)；做好口腔护理，增进食欲。有吞咽困难或昏迷不能进食者给予鼻饲，每日少量多次缓慢注入，以防冲击胃壁引起反射性呕吐，或按医嘱静脉补充足够的营养和水分。为防止继发感染，病儿应定时翻身、侧卧、拍背、吸痰。枕骨部、骶骨尾部等受压处应经常按摩，以改善局部血液循环，保持局部皮肤清洁、干爽。以防并发肺炎和褥疮。 2.2 病情观察 本病的主要症状为高热、惊厥、呼吸衰竭。故需严密观察病儿神志、瞳孔、生命体征变化，注意高热持续的时间及热型，有无惊厥先兆，如两眼凝视、口角抽动、肢体紧张，速通知医师抢救。每1～2小时测体温1次，观察呼吸频率、节律，以判断有无呼吸衰竭。呼吸衰竭为病儿死亡原因之一，需随时注意，了解引起呼吸衰竭的原因，如昏迷病儿痰阻、咳嗽反射消失，球麻痹至痰液不能排出，呼吸肌麻痹至不能维持换气功能等。发现上述征象均应立即与医师联系，及时采取抢救治疗措施。观察惊厥发作先兆、发作次数、每次发作持续时间、每次抽搐的部位和方式。观察颅内压增高及脑疝的先兆，重点应观察瞳孔大小、形状、两侧是否对称、对光反应等。准确记录出入量。观察有无并发症表现，如有无肺部感染及压疮等症状及体征。 2.3 对症护理 本病的治疗原则是积极处理好高热、惊厥、呼吸衰竭、脑水肿、颅内高压和循环衰竭等危重症状。 对降低病死率和防止后遗症具有重要意义。 2.3.1 发热的护理 对于高热病人，积极采取物理降温措施，物理降温可采用乙醇擦浴、冰盐水灌肠或在大血管处放置冰袋等方法，特别要注意降低头部温度，如在头部使用冰帽、冰袋等。采用物理降温要注意防止局部发生冻疮或坏死，尽快将体温控制在38℃左右。同时采用地面洒水、放置冰块、电扇吹风、空调器等措施降低室温，以利皮肤辐射散热；按医嘱使用退热药物或应用亚冬眠疗法，注意观察疗效及药物不良反应；定时监测并记录体温，直至体温恢复正常。高热伴抽搐的病儿，在应用亚冬眠治疗期间，应避免搬动病儿。此外室内降温应维持在30℃ 以下(电扇吹风或安装空调等)。高热应注意补充足量液体，及时补钾。药物降温可应用解