第二周lymphoma.pptVIP

瘤细胞来源于生发中心阶段的克隆性B淋巴细胞 典型RS细胞表型特征：CD30、CD15、CD40阳性；CD45阴性。 病变组织中常有不等量的各种炎性细胞侵润和不同程度纤维化。 后期10%可有骨髓受累，但不会转化为白血病。 单中心起源，主要沿淋巴管连续性播散。 HD的病理分类 Rye分类 1 淋巴细胞为主型 2 结节硬化型 3 混合细胞型 4 淋巴细胞减少型 背景 R-S细胞 中小淋巴细胞为主 典型的很少见 大量胶原纤维增生 数量不等的陷窝细胞 并分割成结节 少量典型的R-S细胞 淋巴细胞、浆细胞、 嗜酸粒细胞、组织细胞 较多 纤维化伴灶性坏死 淋巴细胞数量减少 各种形态的R-S细胞多 以R-S细胞数量和外观以及 周围背景为依据 淋巴细胞为主型 较少见，病变局限，预后较好 结节硬化型 年轻人多见， 预后亦较好 混合细胞型 有播散倾向，预后相对较差 淋巴细胞消减型 少见，约占HD的5%，预后差 病理分类与临床特点 各型并非固定不变，尤以淋巴细胞为主型，易向其他各型转化，结节硬化型较固定 HD的WHO分类 1 结节性淋巴细胞为主型 典型霍奇金淋巴瘤 2 富于淋巴细胞的典型霍奇金淋巴瘤 3 结节硬化型 4 混合细胞型 5 淋巴细胞消减型 结节性淋巴细胞为主型 B细胞性肿瘤，来源于生发中心淋巴细胞 免疫表型CD20阳性，CD15、CD30阴性。 典型的RS细胞少见，瘤细胞为LH细胞(淋巴/组织细胞型R-S) 发展很慢的惰性疾病。 不多见，可能发展为大B细胞 HD的治疗方法 放疗：膈上-斗篷野（颈部、锁骨上下、腋下、 纵隔和肺门） 膈下-倒“Y”字照射（主动脉旁加骨盆） 化疗：①常用方案为ABVD 、 MOPP两个方案。 ②在足量下，至少6周期，并在达CR后 再加2周期，两个条件缺一不可。 骨髓移植：难治的、复发的而又对化疗有效的 病理类型 混合细胞型与淋巴细胞消减型 ABVD方案 ADR 25mg/m2 iv 第1、15天 BLM I0mg／m2 iv 第1、15天 VLB 6mg／m2 iv 第1、15天 DTIC 375mg/m2 iv 第1、15天 每28天一疗程，共用4~6疗程 IA、IIA期：放疗 ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ：联合化疗+局部照射 HD的治疗原则 近年，不少国家对早期HL采用放、化疗结合的方法，即4周期ABVD化疗加累及野放疗；预后不利因素组给予6周期ABVD化疗或者单纯ABVD化疗。疗效提高25%。仅用放疗已不再作为早期HL的标准治疗，因其复发率高并易诱发第二肿瘤。 非霍奇金淋巴瘤 non Hodgkin’s lymphoma 特 点 占所有淋巴瘤80% 90% 2/3原发于淋巴结，1/3原发于结外器官或组织 与淋巴细胞性白血病有重叠，可为同一疾病 不同阶段 与HL不同：发病部位的不定性 形态分类的复杂性 临床表现的多样性 呈离心性、跳跃性播散 NHL病理分类的演进 60’S Rappaort 70’S Keil 80’S IWF 90’S REAL 2000 WHO 形态学 形态学 +免疫学 形态学 +免疫学+细胞遗传学+分子生物学 NHL的分类 NHL工作分类方案（IWF，1982） 低度恶性 1 小淋巴细胞性 2 滤泡型小裂细胞为主性 3 滤泡型小裂细胞和大细胞混合性 中度恶性 4 滤泡型大细胞为主性 5 弥漫型小裂细胞性