浅谈前列腺癌的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈前列腺癌的临床治疗 王伟清（河南省三门峡第三人民医院 472143） 【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0146-02 【摘要】 本文根据文献总结了前列腺癌的临床表现、诊断检查及不同时期的治疗方案，以提高临床救治率，改善患者生存质量。 【关键词】 前列腺肿瘤 诊断 前列腺电切术 睾丸切除术 前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤，治疗方法主要有手术治疗、激素治疗、化疗、放疗、免疫治疗等。治疗方案可依据肿瘤的临床分期、病理分级、患者年龄及一般身体状况等因素来决定，晚期前列腺癌忠者宜采取积极的综合治疗，控制肿瘤生长，改善患者全身状况和提高生活质量。 1 资料与方法 1.1一般资料 2000年1月-2009年12月，我院收治前列腺癌22例，年龄48-86岁。临床表现为不同程度的下尿路梗阻症状：尿频、尿急、夜尿增多16例，尿潴瘤3例，尿路感染1例，腰骶部酸痛1例，肉眼血尿1例。 1.2诊断及辅助检查 直肠指检前腺质硬或有结节15例，B超检查前列腺内有低回声光团或回声不均匀16例，CT检查异常11例。放免法检测血清特异性前列腺抗原19例。18例患者经直肠前列腺穿刺病理证实为前列腺癌，3例多次穿刺阴性者并伴尿潴瘤而直接行手术治疗。 1.3治疗方法 22例均行睾丸切除术加内分泌治疗，其中3例同时行前列腺癌根治术，13例经尿道前列腺切除，姑息性切除明显突入尿道的前腺组织，保持排尿通畅 。 2 结果 22例患者下尿道梗阻症状均有好转，尿频和夜尿增多症状改善，最大尿流率明显提高，腰骶部酸痛缓解。复查时直肠指检前列腺无明显增大，质地或结节无明显变化。 3 讨论 前列腺癌是男性生殖系常见的恶性肿瘤，发病隐匿，早期诊断比较困难。以往主要通过在良性前列腺的病诊治过程中，直肠指检前列腺质硬或有结节而进一步检查获得确诊［1］。前列腺癌的B超检查大部表现为低回声结节，光团或回声不均匀，CT检查异常，但约27%表现为等回声，1%表现为强回声[2]。有文献表明［3]：PSAlt;4ug/L为前列腺小细胞癌，属前列腺癌的特殊类型，可能与其组织分化较差，丧失PSA的生产能力，致PSA表达能力低有关。目前直肠指检，血清PSA测定、B超、前列腺穿刺活检仍是早期筛选诊断前列腺癌的基本方法。CT在诊断前列腺癌方面作用受限，不能早期发现前列腺癌。 前列腺癌的发病率在国内外有很大差别，前列腺癌的治疗方法也有区别。欧美各国发病率较高，东方前列腺癌发病率比较低。但是，近几年，在我国的发病率有上升的趋势。据估计，50岁以上的男性当中，大约有40%的人前列腺中都患有很小面积的癌症。然而，只有8%的男性有可能发展为值得注意的疾病，只有3%将死于这种病。在大多数病例中，前列腺癌在年龄较大的男性中经过一定前列腺癌的治疗方法延缓，并不会导致死亡。 第一期治前列腺增生时偶然发现的癌症，病变局限，多数分化良好，大部分病人病情稳定，发展缓慢，仅有1%左右可能死于癌症。由于预后良好，一般不主张立即行前列腺根治手术或放射、内分泌治疗。可定期随访，行直肠指检和B超检查，测定血酸性磷酸酶。这种时期前列腺癌的治疗可配合使用中医药，以控制其发展。这一时期不作治疗者可能有35%的患者肿瘤出现进展，因此应该考虑行前列腺根治切除术或放射治疗。根治性前列腺切除术是比较直接的前列腺癌的治疗方法可以达到消灭体内所有肿瘤组织的目的，其范围包括前列腺体及前列腺包膜。手术途径采用会阴部或耻骨后切口，现多采用耻骨后切口。术中可同时探查膀胱底部的后方和精囊附近的肿瘤浸润程度以及盆腔区有无淋巴结转移。一般适合根治性前列腺切除手术的患者，仅占全部病例的5%-10%。 第二期肿瘤多数分化较好，但在手术时发现有5%-20%的患者已出现淋巴转移，故应行前列腺癌根治切除术。这一期约有50%的患者肿瘤已侵犯精囊，同时有25%-35%的病例有淋巴结转移，故应行前腺癌根治手术和盆腔淋巴结清扫术、睾丸切除术、内分泌治疗、放射治疗及组织内放疗等。采用睾丸切除术治疗晚期前列腺癌被认为是一线内分泌治疗金标准[4]。对于尿潴留及重度下尿路梗阻患者，我们选择双侧睾丸切除术同时行TURP，术中不必刻意追求切除彻底，只须将后尿道切出一明显通道即可。TURP对前列腺癌只是一种姑息治疗，多用于改善晚期患者的生活质量，使尿路通畅［5-6］。B2期根治手术后15年无癌生存率为25%，B2期是否采用这种前列腺癌的治疗方法，取决于肿瘤的病理分级及盆腔淋巴结是否转移。