浅谈基层护士做好有机磷农药中毒的抢救与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈基层护士做好有机磷农药中毒的抢救与护理体会 周维凤1 涂平花2 （1湖北省麻城市第三人民医院 438300; 2湖北省麻城市盐田河卫生院 438300） 【中图分类号】R595.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0295-02 【摘要】目的 对我院2008年10月至2011年10月救治的29例有机磷农药中毒患者的抢救护理方法进行总结，以提高基层护理人员的急救护理水平,提高中毒抢救的成功率。方法　采取洗胃、催吐、导泻、解毒、利尿、对症处理等有效的救治护理措施。 结果　29例中毒患者中26例成功治愈出院，2例自动出院，1例死亡，治愈率为90%。结论　采取积极有效的抢救措施，加强病情观察和对症处理，对挽救有机磷农药中毒患者生命及减少并发症具有重要意义。 【关键词】有机磷农药　中毒　抢救　护理 随着农业科技的不断发展，有机磷农药的品种不断增多，使用率不断增加，导致有机磷农药通过皮肤、呼吸道和消化道吸收中毒的几率也大大增加。而有机磷农药中毒患者病情一般比较危急、凶险、变化快、致死率高。有机磷农药中毒多见于农村，作为基层医院的护理人员，必须熟悉有机磷农药中毒患者的抢救与护理方法。 1　临床资料 我院2008年11月至2011年11月共救治29例有机磷农药中毒患者。其中男性患者4例，女性患者25例，患者年龄3～78岁；2例患者为皮肤接触中毒，5例患者为经呼吸道吸入中毒，22例患者为经消化道中毒。 2　急救处理 2.1迅速诊断 仔细询问病情，确认有有机磷农药接触史，明确中毒农药的种类、剂量，中毒时间，是否进食、饮酒及采取了哪些措施。观察患者的神态、呼吸、脉搏、血压、瞳孔，患者呼出的气味及身体的气味，是否有流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤等症状和体征。迅速测定患者的胆碱酯酶活性，根据结果作出判断[1]。 2.2迅速清除毒物 立即清除残留毒物，将患者移离中毒环境，根据中毒途径采取相应的处理方法。 2.2.1凡接触皮肤吸收中毒者立即脱去污染衣服，并给予肥皂水或清水反复清洗皮肤和毛发等。清洗时禁止损伤皮肤，忌用热水和酒精擦洗。 2.2.2眼部污染者可用2%的碳酸氢钠（敌百虫除外）、生理盐水或清水连续冲洗,洗毕滴1%阿托品眼液。 2.2.3经口服农药中毒者，神志清醒能配合口服洗胃者，进行口服洗胃，可同时使用催吐剂。不能配合或意识不清者，要用自动洗胃机洗胃。在中毒物质难以确定情况下，洗胃液可选用生理盐水或清水洗胃,胃管插入后要先吸出胃内容物，再灌入洗胃液，每次以300～500ml为宜，洗胃要彻底，直到洗胃液澄清无味为止。重度中毒者洗胃后要保留胃管 [2]。 2.3导泻 洗胃后应给予导泻,目的是清除进入肠道的毒物。方法是在洗胃后自胃管注入5%硫酸镁溶液60-100ml或250ml甘露醇导泻，但胃功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用[3]，忌用油类泻剂。 2.4及时建立静脉通道，静脉输液选用套针管，以防患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或针头脱出，保证抢救时能及时用药[4]。建立两条静脉通道，以方便用药和快速排毒。 2.5保持呼吸道通畅 及时清除口、鼻腔内的分泌物及呕吐物，以防吸入呼吸道引起窒息。 2.6解毒药物的应用 2.6.1阿托品:早期、适量、反复给药。快速达到“阿托品化”再考虑用维持量或停药观察。轻度中毒,每次1-2mg,皮下或肌注,每4-6小时1次,达“阿托品化”后改为口服0.3-0.6mg,每日2-3次；中度中毒,首次2-5mg,静注；重度中毒首次10-20mg,静注,如毒蕈碱样症状未好转或未达“阿托品化”，则5-10分钟后重复半量或全量，也可用静滴维持药量,随时调整剂量,达“阿托品化”，毒蕈碱样症状明显好转后,改用维持量。阿托品化表现为患者瞳孔较正常略大，轻度烦躁，颜面潮红，皮肤干燥无汗，腺体分泌减少，肺部湿性罗音显著减少或消失，心率增快，意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒。 2.6.2胆碱脂酶复能剂 与阿托品合并用药，越早越好。轻者中毒用解磷定0.4克，稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时后重复给药，中度中毒0.8～1.2克稀释后静脉慢注，然后0.4克每小时，维持4～6小时，重度中毒首次1.2～1.6稀释后静脉慢注，半小时后可重复，然后按每小时0.4克给药。 2.7利尿 积极补液可增加尿量促进毒物排出，同时又可稀释血中农药浓度。液体中适量应用氯化钠，同时静脉注射速尿20-40mg