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精品论文 参考文献 浅谈小儿佝偻病 贵州省六盘水市盘县第二人民医院 553537 内容摘要：小儿佝偻病是一种营养缺乏性疾病，是由于某种原因造成身体相对性缺乏维生素D造成的，由于缺乏维生素D，引起全身钙、磷代谢失常和以骨骼改变为主的一系列变化。严重者致骨骼畸形，影响小儿正常生长发育，并使机体抵抗力降低，免疫球蛋白减少，易并发各种感染，且使其病情加重，病程延长，应积极防治。 关键词：小儿佝偻病 病因 临床表现 预防 佝偻病在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。佝偻病虽然很少直接危害生命，但因其发病缓慢而不被重视，一旦发现明显症状后，机体抵抗力已很低，容易并发肺炎、腹泻。佝偻病患儿如并发腹泻、肺炎，则病情重，病程长，病死率高。特别是胸部骨骼的改变，极大地影响了孩子的心肺功能。女孩子骨盆的改变长大后会出现难产。严重的佝偻病还会影响运动功能的发育，如坐、立、走等。运动的发育时间都可推迟，或已经会的动作因患此病而使活动能力减退。因此，佝偻病对宝宝的心身健康的影响是极大的，因此，必须积极防治。 由于儿保工作的大力开展，目前，重度佝偻病在我国已显著减少，但随着工业的发展，城市空气污染，房屋建筑密集，农村中预防工作尚未完全普及，轻、中度佝偻病的发病率仍然较高，日照时间短的地区远高于日照时间长的地区，内陆高于沿海。 一、小儿佝偻病的病因 　　 1、日光照射不足，天然食物供应的维生素D是远不能满足人体需要的，体内维生素D的主要来源是皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射内生合成。一般情况下每日接受日光照射二小时以上，佝偻病的发病率则明显减少，但日光中的紫外线经常被尘埃、煤烟、衣服或普通玻璃所遮挡或吸收，影响其作用。地理环境（如雨雾多地区、北方地区）及季节（冬、春）与紫外线对地面的照射量影响也很大。寒冷季节长，日照时间短，户外活动少的地区，小儿佝偻病发病率明显增高。 　　 2、维生素D及钙、磷摄入不足，人体日常大约每日需400～800国际单位维生素D，但婴儿每天从人乳、牛乳、蛋黄、肝等食物中得到的维生素D很少超过100IU，人乳中含维生素D0.4～10.0UI/d1，牛乳含0.3～4.0IU/d1，各类水果和蔬菜中含量也极少，远不能满足正常需要，因此必须于生后第二个月起另外添加维生素D，若未及时添加则很易造成不足。淀粉类食物含钙量不足，且含植酸较多，后者可与钙、磷结合成难溶性复合物而阻碍钙磷的吸收；牛乳中比例为1.2：1，不利于吸收（最适吸收比例为2：1），故人工喂养儿佝偻病发病率较高。 　　 3、维生素D及钙、磷吸收障碍：小儿胆汁瘀积症、胆总管扩张、难治性腹泻、脂肪泻、慢性呼吸道感染，肠道脂质吸收障碍均可影响维生素D和钙、磷的吸收。 　　 4、其它肝和肾是活化维生素D的主要器官，有病时可直接影响维生素D的正常代谢，如婴儿肝炎综合征，肝内胆道闭锁等。 　　 抗癫痫药物能缩短维生素D半衰期，激发肝细胞微立体氧化酶系统，使各种类固醇激素分解代谢增强，25-（OH）D3分解代谢也增加，导致1，25（OH）2D3生成不足，肠道钙吸收障碍而引起佝偻病。 　　 骨骼生长速度与维生素和钙、磷需要成正比，生长快，需要量大，相对供应不足；未成熟机体内维生素D及钙、磷贮存不足（胎儿钙贮备70-80%在胎龄28周后从母体获得），故2岁以下小儿，尤其是旱产儿，佝偻病发病率较其它小儿为多。极小未成熟儿由于维生素D需要量大，再加肾1-羟化酶活性障碍，佝偻病发病率可高达59．2%，且往往用一般剂量维生素D3不能达到预防目的，需给予1、25-（OH）2-VD3来预防和治疗。 二、小儿佝偻病的临床表现 （一）、精神神经症状：为佝偻病初期的主要临床表现，可持续数周至数月，与低血磷引起的神经功能紊乱有关。表现为多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。以上症状虽非特异性表现，但在好发地区，可为早期诊断的参考依据。 　　（二）、骨髂表现： 　　 1、头部： 　　（1）、颅骨软化为佝偻病的早期表现，多见于3～6月婴儿，以手指按压枕、顶骨中央，有弹性，如乒乓球样。但3个月以内婴儿，在顶、枕骨骨缝处轻微软化仍属正常。 　　（2）、头颅畸形由于骨膜下骨样组织增生，致额、顶骨对称性隆起，形成“方颅”、、“鞍状头”或“十字头”。 　　（3）、前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。 　　（4）、出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。 　　2、胸部： 　　（1）、肋骨患珠肋骨与肋软骨交界区呈钝园形隆起，象串珠状，以第7～10肋最显著。向内隆起有时可2～3倍于向外隆起，可压迫肺而致局部肺不