浅谈小儿外科手术麻醉处理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈小儿外科手术麻醉处理 李烨1 王波2(1黑龙江省大庆市红岗区人民医院 163511)(2黑龙江省大庆油田总医院集团乘风医院 163411) 【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0291-02 小儿年龄范围自出生至14岁。出生至1月称新生儿；1月～1岁称婴儿；1～3岁称幼儿；4～14岁为儿童。 1 小儿麻醉生理特点 1.1 呼吸系统 1.1.1 婴幼儿头大、颈短、舌体大、喉头位置高，声门和环状软骨都较狭窄，会厌位置较高，静脉麻醉(未气管插管时)或气管插管全麻拔管后，易发生呼吸道梗阻，面罩人工呼吸和气管插管都较困难。 1.1.2 新生儿鼻腔狭窄，呼吸做功明显增高，基础麻醉或全麻后易发生呼吸道梗阻，为了保持呼吸道畅通可放置口咽通气管或行气管插管术。 1.1.3 小儿喉腔呈漏斗形(V形)，全麻行气管插管时，如导管前端向前插入遇有阻力，不应强行通过，否则易导致黏膜损伤而引起呼吸道梗阻。 1.2 循环系统 1.2.1 小儿心肌的顺应性较低，心肌收缩力又较弱，综合起来心脏储备能力低，小儿心输出量增加主要是靠加快心率，因此麻醉手术期间发生心率减慢，可致心输出量下降，应查明原因及时纠正，心率减慢原因常见：①低氧血症。②迷走神经反射。③低血压。④麻醉药对心肌抑制。 1.2.2 新生儿代谢较高，其CO2约为成人的2～3倍，为180～240mL/(kgbull;min)。 1.2.3 小儿的交感神经系统功能发育不够成熟，兴奋时心输出量增加和成人不同，是很有限的，因此心率不宜过快。心率增加太多，心输出量增加不明显，使心肌耗氧增加。引起疲劳导致心衰。 1.3 体温调节 1.3.1 与成人相比，小儿的体表面积/体重比值相对较大，散热量也相对增大。 1.3.2 小儿尤其是新生儿体温调节中枢发育不完全，寒冷天气、炎热季节等使保温或散热条件不具备时，导致体温大幅度变化。 1.3.3 小儿在寒冷时应激反应使去甲肾上腺素的分泌增加。因此引起肺及外周血管的收缩。严重时会导致肺内分流增加，致缺氧和代谢性酸中毒，因此术中注意体温监测。 2 麻醉前准备 2.1 术前随访和准备 2.1.1 接触患儿，熟悉患儿习惯爱好，以取得信任消除紧张情绪。向家长交待麻醉方法和用药及可能发生意外和并发症，以得到理解和同意。 2.1.2 正确评估小儿全身营养状况，有贫血或低蛋白血症应及时纠正，使血红蛋白不低于100g/L。 2.1.3 术前做全面检查，排除手术本身以外其他疾病，如先天性畸形或其他合并疾病。 2.1.4 和手术医生交流，询问手术方式、体位、出血大约多少等，以及小儿术前整个健康情况。 2.1.5 重点注意呼吸道情况，有无炎症，如咳嗽、发热、白细胞计数升高等，有则延期手术，以策病人安全。 2.1.6 如小儿系普外科或脑外科手术病人，应正确评估术前脱水程度，术前并予纠正。 2.2 麻醉前用药 2.2.1 1岁以内或体重小于10kg以下婴儿，术前一般可不用镇静镇痛药，以免发生呼吸抑制，尤其是呼吸功能不全或神经外科手术病人。 2.2.2 1岁以上小儿可应用小剂量镇静剂，如安定0.1～0.2mg/kg，必要时给予镇痛剂如哌替啶1mg/kg、吗啡0.1mg/kg，对某些病例应慎用。阿托品用量相对较大，用量为0.02mg/kg，肌注。 2.2.3 小儿若不能合作进入手术间，需要给予肌注氯胺酮5mg/kg做基础麻醉，待小儿入睡后再人室行其他麻醉。 3 麻醉方法选择 3.1 全身麻醉 分气管内全身麻醉和非气管内全身麻醉，气管内全身麻醉又分静脉全麻和吸入全麻，现在临床上多用静吸复合全麻。除短小手术或复合神经阻滞或硬膜外麻醉外，一般均采用气管内插管全身麻醉。它的优点是：有效保证呼吸道畅通，便于清除呼吸道分泌物，保证良好通气，使PaO2和PaCO2维持在正常范围内，便于呼吸管理，尤其是头面、颈部手术。缺点是：易并发术后呼吸道感染，气管导管内径和长度不合适时，易使气道阻力增加，插管过程中有呼吸道创伤的可能。 3.2 麻醉诱导 3.2.1 静脉快速诱导，常供选用药物是：氯胺酮1～2mg/ kg；依托咪酯0.2～0.3mg/kg；咪唑安定