浅谈小儿复方苯乙哌啶片中毒的急救体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈小儿复方苯乙哌啶片中毒的急救体会 刘冬 （内蒙古牙克石林业总医院 022150） 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0161-02 【摘要】目的 探讨复方苯乙哌啶片中毒的急救对策，为临床诊治提供参考。方法 对收治的36例误服复方苯乙哌啶片中毒患儿做一回顾性分析。结果 36例复方苯乙哌啶片中毒主要表现为: 嗜睡、皮肤潮红、高热、尿潴留、瞳孔扩大、反射降低、意识障碍、呼吸抑制、惊厥。经过洗胃、输液、纳洛酮对症治疗等积极抢救，36例患儿均治愈出院，无后遗症。结论 复方苯乙哌啶片中毒病情急，早期彻底洗胃，迅速建立静脉通路，保持有效血容量，及时应用纳洛酮解毒，是抢救成功的关键。 【关键词】复方苯乙哌啶片 中毒 急救 复方苯乙哌啶片是治疗急慢性功能性腹泻的常用药物,其味甜，常因剂量使用不当或保管不善造成小儿误服,引起过量中毒,成功救治误服复方苯乙哌啶片中毒患儿36例，现将急救体会总结如下。 1 对象和方法 1.1 临床资料 36例患儿中，男24例，女12例;年龄1.5-4岁，平均年龄2.3岁; 24例因复方苯乙哌啶片味甜，患儿作为糖果误服,8例因家长间交接班不清重复服用，4例为家长治病心切加倍服用; 来本科抢救时距误服过量复方苯乙哌啶片的时间在2-14h不等。服药量1d内2-10粒16例，10-20粒12例，大于20粒8例。 1.2 临床表现 误服复方苯乙哌啶片后早期出现口干、面红、激动、心动过速等抗胆碱样症状，呼吸抑制发生于服药后6-14h，甚至30h 后，伴有瞳孔缩小，反射减弱、嗜睡或昏迷等阿片毒性表现，中毒症状可呈周期性加重，持续72h[1]。但具体临床表现因患儿体质个体差异及服用的药量而不同。 1.3 实验室检查及辅助检查 20例患儿血常规白细胞及中性分类升高，其余患儿血、尿常规均正常,肝功能检查32例正常，4例谷丙转氨酶80-110U/L，肾功能检查34例正常,2例尿素氮10.2mmol/L，心肌酶检查36例患儿均有不同程度的升高，其中肌酸激酶同工酶45-85U/L，但肌钙蛋白I均正常。经治疗后3-5d复查心肌酶均恢复正常。血气分析8例正常，20例有不同程度的低氧血症及高碳酸血症。心电图检查36例???儿均有不同程度的窦性心动过速,12例患儿出现部分T波改变,经治疗后3-5d复查心电图恢复正常。 2 结果 所有患儿入院后即予温水彻底洗胃，并给予静脉输液、利尿、退热等对症和支持治疗。全部患儿入院后均于静脉推注纳洛酮针0.01-0.03mg/(kg?次) ,直至患儿神智清，保持呼吸节律在20次/min左右，重症患儿尤其是出现过呼吸浅表、呼吸困难的患儿还需用纳洛酮针0.01-0.03mg/(kg?h)维持治疗12-36h。惊厥患儿用安定、甘露醇止惊降颅压，经12-36 h抢救，神智转清，呼吸平稳，均安全度过危险期,36例患儿住院3-5d 治愈出院，无2例出现后遗症。 3 讨论 3.1 复方苯乙哌啶片的药理作用及中毒表现 复方苯乙哌啶片是一种复方制剂，该药每片含苯乙哌啶(地芬诺酯) 2.5mg、阿托品0.025mg，对肠道的作用类似吗啡，通过抑制肠黏膜感受器，减轻肠蠕动而止泻[2]，是常用的止泻药，过量可致意识丧失，呼吸抑制，甚至死亡。复方苯乙哌啶片中毒分为两期:第一期(阿托品期) 以突然的不易控制的高热及广泛的皮肤潮红为特征，伴易激惹，反射降低，瞳孔放大或对光无反应，持续2-3h;第二期(阿片样期) 从突然体温下降，潮红消失开始，渐发展至中枢抑制，可持续30min至24h[3]。多数患儿表现为阿片样症状，中毒后发生呼吸抑制，致体内二氧化碳潴留，脑血管扩张，导致颅内压增高，抑制血管运动中枢及扩张外周血管，血压降低，心跳减慢。本组患儿均为误服超量复方苯乙哌啶片导致嗜睡、皮肤潮红、高热、尿潴留、瞳孔扩大，甚至反应降低、呼吸抑制，惊厥、休克等严重并发症，危及生命。 3.2 对所有复方苯乙哌啶片中毒的患儿均应早期、彻底洗胃 由于复方苯乙哌啶片可抑制肠黏膜感受器，减轻肠蠕动，大量服用后导致胃肠蠕动减缓，10例患儿在服药12h后胃内仍发现有药物残留。故对误服复方苯乙哌啶片的患儿不应拘泥于误服4-6h内予洗胃的原则，所有患儿均应常规彻底洗胃,采用低压、少量反复注洗直到洗出液澄清为止。此法可避免一次性注洗过多增大胃内压，刺激呕吐，致原毒液缓流入或逼近肠道而产生后患，还可延缓毒物在胃内的排空，最大限度地减少毒物的吸收[4]。并使用灌肠、导泻、补液、利尿等方法促进毒物排泄。 3.3