浅谈小儿如何合理应用抗菌药物.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈小儿如何合理应用抗菌药物 齐其格 林安静 (新疆博州博乐市妇幼保健站 845550) 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0114-02 抗菌药物是对病原菌具有抑制或杀死作用，主要用于防治细菌性感染疾病的一类药物。 抗菌药物是临床上应用范围广，种类繁多的一大类药物，它的适应症广，新药品种类繁多，如何合理使用抗菌药物对病情的好转，患儿的健康成长至关重要，使用抗菌的药，必须注意机体、药物和病原菌之间的相互关系，病原菌是致病的关键因素，但不能决定疾病发展的全过程，因为机体的防御机能、免疫状态、反应性等对疾病的发生，发展及转归亦具有重要作用，抗菌药物的作用是在机体参与下阻止疾病的发展，促进机体的康复，以及在药物与机体防御功能双重作用下达到最终消灭病原菌，保护机体，恢复健康的目的。 针对目前滥用抗菌药物，导致药源性疾病增多，细菌耐药性的产生，已广泛受到社会的关注，因此，作为妇幼保健部门如何选好、用好抗菌药物的达到“有效、安全”之目的，是值得探讨的问题。儿童作为特殊人群，妇幼保健部门如何合理应用抗菌药物显得尤为重要。 1 临床抗菌药物不合理使用的表现 1.1 无论感染性还是非感染性疾病，只要有病就用抗生素。 1.2 无论什么感染，都用广谱抗生素。 1.3 无论疾病性质，大都用静脉注射，而且剂量过大，疗程过长。 1.4 不考虑抗生素的抗菌特点，随意联合使用。 1.5 使用一些在儿童期禁用、慎用或已被淘汰的药物。 1.6 与其他药物如病毒唑、维生素等混合在较大量的液体中静滴。 2 滥用的不良后果 滥用抗生素可导致小儿体内的耐药菌株产生，引发难以治愈的感染性疾病，大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越高，导致疾病感染的机会越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越多，据报导耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。绿脓杆菌对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%，肺炎克雷伯氏菌对西力欣、夏达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%—100%，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治。 3 小儿不宜使用的抗生素；必须掌握适应症并遵循安全、有效和经济的原则 3.1 病毒性疾病或估计是病毒性的不宜用，如普通的上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等。 3.2 发热原因不明者不宜用，应尽是确诊后再对因治疗。 3.3 对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当的剂量和疗程，合适用药途径和合理的间隔时间，同时必须采用各种综合措施。①给药突径：应根据感染严重程度及药物动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物剂量高的口服制剂；②有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反应少，价廉者优先，注意剂量和间隔时间③抗菌药物的更换：一般感染用药72小时（重症48小时）后，可根据疗效决定是否需要更换抗生素。④疗程一般感染待症状、体征及实验室检查的明显好转或恢复正常后再用药2—3天，特殊感染按特定疗程执行。 3.4 尽量避免皮肤粘膜局部用药，否则易致过敏和耐药，不允许擅自将全身用药制剂局部使用。 3.5 预防性用药应严格掌握指征 儿科在以下情况下可考虑预防给药：①风湿病：用氨苄青霉素预防儿科剂量60-120万U，每日1次；②流行性脑膜炎：对密切接触者常用SD、SMZco3日；③密切接触开放性结核患儿的儿童用异烟肼3个月；④烧伤患儿手术前后用药2-3天；⑤外科手术：于麻醉时用一种抗生素静脉注入，可预防手术后细菌感染并发症。⑥婴儿室中出现细菌感染流行，按病原菌用药预防。 4 小儿应用抗菌药物的一般原则 抗菌药物应用有其适应证，对不明原因的发热，无细菌感染征象不宜应用，抗菌药物主要用于各种细菌感染，严重烧伤、复合外伤、溺水、溺粪；有流行性脑脊髓膜炎、百日咳密切接触史的易感儿；风湿热、有结核密切接触史而结核菌素转阳者；婴儿室为防止金黄色葡萄球菌和大肠杆菌流行预防用药等，原则上根据分离获得的病原菌，参照药敏试验选用抗菌药物，但若经验治疗已获确切的临床效果时，则不必急于更改。 5 小儿常见病抗生素的合理使用 上呼吸道感染：小儿患呼吸道感染，其中80%以上为病毒所致，因此，抗生素的使用不能改变感冒的病程和预防，抗生素不应该用来预防感冒时并发的细菌感染，如怀疑有链球菌、肺炎球菌或流感杆