浅谈小儿心肌病的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈小儿心肌病的临床治疗 李洪艳（黑龙江省齐齐哈尔市碾子山区人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161046） 【中图分类号】R725.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0234-02 【摘要】目的 讨论儿童心肌病的治疗。方法 根据患儿的临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 首选地高辛，剂量宜偏小，可用常规剂量的1／2～1／3。加用利尿剂和补充钾盐，口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利。亦可用血管紧张素受体拮抗剂如洛沙坦(losartan)。 【关键词】小儿 心肌病 治疗 心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾。心肌病并非继发于心内膜、心包、先天性心脏病、冠状血管病、高血压、肺动脉高压等。1980年世界卫生组织把原发性心肌病分为三型：即扩张型(曾称充血型)、肥厚型、限制型。1995年世界卫生组织对此作了修订，把心肌病分为5型，即扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病及未分类型，由于后二型较少见，下面将常见的扩张型心肌病、肥厚性心肌病和限制型心肌病的诊断要点和治疗方法汇报如下。 1扩张型心肌病 本病特征是以左心室或双心室扩张伴心肌收缩功能障碍。临床表现为心力衰竭、心脏扩大常伴有心律失常及栓塞现象。 1.1诊断要点 1.1.1症状 (1)婴幼儿早期常无症状，仅在体格检查时发现心脏扩大。部分患儿有心肌炎或反复呼吸道感染史，多数患儿有进行性反复出现急性、慢性充血性心力衰竭。严重者心源性休克。年长儿自诉胸闷，心前区不适及胸痛。 (2)各种类型心律失常，严重者可猝死。 (3)栓塞：病人可有脑、肺、肾等脏器的栓塞。 1.1.2体征 心脏向两侧扩大，可听到收缩期反流性杂音。心率增快，S1减弱，可闻S3、S4，呈奔马律，可有左心衰和右心衰体征。 1.1.3心电图无特征性。严重者可出现低电压，ST-T波改变。可有各种心律失常。 1.1.4X线心脏普遍增大。搏动减弱。肺淤血。 1.1.5UCG主要特征是 (1)各心腔内径明显增大，房室均增大，尤以左心房左心室为著。亦有少数以右心室、右心房扩大为主。 (2)房室瓣开放幅度减小，二尖???血流E峰、A峰的峰值流速均减弱。 (3)各项收缩功能指标均较正常明显减低。左室射血分数lt;0.5，严重者可lt;0.35。舒张功能异常，左室舒张期末压增高。左房压增高，致A峰相对增高，E／A比值lt;1。严重舒张功能障碍E／A可等于1或大于1。 1.2治疗 1.2.1一般治疗 心脏扩大者应长期休息、低盐饮食。 1.2.2控制感染，常见呼吸道感染，及时应用抗生素；反复感染者，酌情使用丙种球蛋白，提高机体免疫力。 1.2.3控制心力衰竭 首选地高辛，剂量宜偏小，可用常规剂量的1／2～1／3。加用利尿剂和补充钾盐，口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利。亦可用血管紧张素受体拮抗剂如洛沙坦(losartan)。重症用血管扩张剂减轻前后负荷，如硝普钠静脉滴注0.5～8ug／(kgbull;min)，每天6～8小时，用6～7天。硝酸甘油0.25～6micro;g／(kgbull;min)开始小剂量，根据病情渐增量，血压低可配合用多巴胺或多巴酚丁胺，静脉滴注。 1.2.4有心肌炎证据者 用糖皮质激素治疗。可试用泼尼松1～2mg／(kgbull;d)，口服，2周逐渐减量，共用6～8周。 1.2.5心肌代谢药物l，6-二磷酸果糖(FDP)，每次100～150mg／kg快速静脉滴注，每日一次，7～10日为一疗程。 1.2.6维生素C(抗氧化剂)、泛癸利酮等。 1.2.7纠正心律紊乱 见心律失常治疗。 1.2.8抗凝治疗 如有栓塞、血栓，可用抗凝治疗如华法林口服。 2肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是一组病因、遗传、病理改变，血流动力学改变不同而均有心室壁和室间隔肌肉肥厚的疾病。肥厚型心肌病主要以左心室或双心室肥厚为特征。室间隔与左心室游离壁的不均等的肥厚称非对称性肥厚型心肌病(其中大多是非对称性心室间隔肥厚)。亦可表现为左心室对称性肥厚(室间隔和游离壁均等肥厚)。肥厚型心肌病根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻型和非梗阻型，肥厚型心肌病亦可只有局限性肥厚(以心尖部局限性肥厚较多)。肥厚型心肌病多数为遗传性。 2.1诊断要点 2.1.1症状 (1)心力衰竭：婴儿期发病可出现心力衰竭症状。 (2)常见症状为心前区痛、胸闷、心绞痛，运动耐受能力降低，