浅谈小儿哮喘的预防及合理用药.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈小儿哮喘的预防及合理用药 甘赞旺 　　(广西桂平市中医医院 广西桂平 537200) 　　【摘要】小儿哮喘可引起患儿气道高反应性、可逆性气流受阻症状，严重者可引起呼吸衰竭，危及患儿生命安全，为此加强小儿哮喘的预防尤为重要，与此同时，加强临床药物治疗，科学、合理地对症治疗，有助于改善患儿呼吸功能，抑制炎症，进而改善临床症状，提高远期生活质量。 　　【关键词】 小儿哮喘 预防 合理用药 　　【中图分类号】R963 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0083-02 　　小儿哮喘是儿童临床常见慢性呼吸道疾病之一，以肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等炎症因子及气道结构细胞、细胞组分参与的气道慢性变态反应性炎症为病理基础，临床常表现气促、咳嗽、胸闷等气道高反应性、可逆性气流受阻症状，严重者甚至发生呼吸衰竭而致死[1]。近年来，由于该症发病率逐年增高，已严重影响患儿的健康和成长发育，为此加强小儿哮喘的预防和治疗尤为重要，与此同时，随着新药物的研发和对小儿哮喘病理的不断认识，加强小儿哮喘合理用药逐步被临床医师所重视，为此本文将对小儿哮喘的预防及合理用药进行综述，其宗旨为改善患儿远期临床疗效，抑制哮喘发作频率和时间，以此降低病死率，改善患儿生活质量。 　　1 小儿哮喘的病因及预防措施 　　1.1体制因素 　　免疫低下和营养不良均易使患儿患呼吸道疾病，而引发哮喘，为此日常需让患儿多摄入高蛋白，且富含多种维生素及微量元素的食物，避免偏食，禁止摄入疑有致敏性食物，同时保障患儿充足睡眠，提高睡眠质量，加强户外体育活动，增强机体免疫力。 　　1.2环境因素 　　（1）过敏源：患儿接触过敏源是引发哮喘的重要致病因素，常见过敏源主要有：病毒、细菌、支原体等病原体；霉菌、花粉、尘螨等吸入物；海鲜、牛奶等异性蛋白质。（2）气候及环境：气候突变，致使气候寒冷或干燥，以及患儿所处环境气压降低或处于被动吸烟环境，均可使患儿呼吸道功能发生改变，易引发哮喘[2]。 　　为此临床预防中，（1）需调查临床常见致敏源，室内禁止摆放花草、饲养带绒毛的宠物、使用毛毯等，同时，调整饮食结构，禁止摄入海鲜、牛奶等致敏食物，另外，定期对床上用品、衣物、毛巾等日常用品在阳光下暴晒杀菌灭螨，并保持室内空气清新。（2）根据气候变化，适当增加衣物，防止感冒，保持患儿所处环境气压平衡，禁止父母在患儿所处环境中吸烟，避免去人多、空气污浊、有烟雾的公共场所。 　　1.3其他因素 　　（1）精神因素：患儿紧张不安、情绪激动引起大脑皮层和迷走神经发射或过度换气可能引起哮喘；（2）运动因素：剧烈不当运动后，可引起支气管平滑肌痉挛，诱发哮喘；（3）药物因素：阿司匹林在内的非甾体类抗炎药物和含碘造影剂，或交感神经阻断剂等药物可引起支气管哮喘发作。 　　临床预防中，改善患儿心理状况，避免患儿受惊吓或过度哭闹而引起心理紧张，情绪激动；同时适当运动，避免剧烈运动；临床用药期间严密观察患儿临床症状及体征改变，若发生气促、呼吸不畅、干咳等症时，需立即停药，并根据具体病情酌情给予少量缓解支气管痉挛药物。 　　2 临床合理药物治疗 　　2.1糖皮质激素 　　糖皮质激素是抑制小儿哮喘的首选药物，具有快速、强大而非特异性的抗炎作用，早期使用可减轻气道炎症和气道高反应性，进而阻滞病情进展，且起效快，一般给药后3～4 h即可明显改善临床症状[3]。目前口服或静脉常用糖皮质激素主要有：甲波尼龙、强的松、琥珀酸氢化可的松；吸入性药物主要有布地奈德悬液。 　　目前临床主张于患儿初期或发病急性期时大剂量应用糖皮质激素，可静脉注射甲泼尼龙1～2mg/(kg/次)；琥珀酸氢化可的松5～10mg/(kg/次) ；可口服泼尼松1～2mg/(kg?d)；若选择吸入性药物治疗，可雾化吸入布地奈德悬液1mg/次，6h/次，吸入治疗一般疗程较长，临床给药时需根据具体病情改善情况，组间增减药物剂量，然而若患儿重症发作则需全身糖皮质激素治疗。 　　2.2支气管舒张剂 　　支气管舒张剂具有解除支气管痉挛，抑制哮喘急性发作，且起效迅速，常与糖皮质激素联合使用，支气管舒张剂主要有beta;2受体激动剂、茶碱类药物。 　　2.2.1beta;2受体激动剂 　　beta;2受体激动剂主要以气雾吸入治疗为主，作用于呼吸道平滑肌和肥大细胞表面beta;2受体，降低气道微血管通透性，增强纤毛运动，减少呼吸道分泌物产生，但若单纯beta;2受体激动剂则会加重小儿哮喘病情，降低肺功能，因此临床常采用beta;2受体激动剂作为重症患儿急性期，或病情较轻患儿[4]。临床常用沙丁胺醇作为典型be