浅谈小儿反复呼吸道感染的病机与证治.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈小儿反复呼吸道感染的病机与证治 郑岚颖（山西偏关县人民医院 山西偏关 036400） 【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0019-02 【关键词】小儿反复呼吸道感染 病因病机 分型论治 预防 综述 小儿反复呼吸道感染是儿科常见病、多发病，本病一般属于中医“感冒”的范畴。反复呼吸道感染是指呼吸道感染年次在9次左右，并排除与肺、气管及心脏先天畸形，胃、食管返流等疾病相关者。此病不仅影响小儿生长发育，而且对小儿身心健康、智力发育不利。现将我们在小儿反复呼吸道感染诊治中的经验简述如下。 1 病因与病机 西医目前认为小儿反复呼吸道感染是多种因素综合作用的结果，免疫功能低下被认为是小儿呼吸道感染的重要原因之一。（1）体液免疫功能：最常见的是ⅠgA，ⅠgG能力下降；（2）细胞免疫功能持续异常；（3）红细胞免疫功能低下，不能将血液循环中的免疫复合物黏附到膜上，C3b免疫复合物合成减少，直接影响细胞的免疫功能；（4）微量元素不足；（5）维生素A，D和胡萝卜素的缺乏与小儿反复呼吸道感染有密切关系。 中医认为小儿反复上呼吸道感染，主要是由于：（1）肺气虚弱，肌肤疏薄，卫外之阳不能充实腠里，而致卫外不固；（2）小儿生后，护理不当，哺养失调，或大病后失于调养，以致脾胃亏损，直接影响了脾胃的正常消化功能导致气血生化无源，后天失养；（3）先天禀赋不足，精气未充，脏气虚弱，故常为外邪所侵。 综上所述，可知小儿反复上呼吸道感染与各种免疫缺陷和日常护理不当有关，其基本病机属于本虚标实。 2 治则与治法 治疗方面，西医采用初期使用抗病毒、消炎等药物，迁延期用胸腺肽、转移因子等，但难以取得满意效果。中医在认识及治疗方面有着丰富的经验，治则上，调和营卫，益气固表，健脾益气，实后天之本，沉疾则补肾填精，固后天之本。具体分型论治如下：（1）气虚感冒：症见晄白，恶寒发热，或热势不盛，但觉时时形寒，自汗，咳嗽，痰白，语声低怯，气短，倦怠，苔白，脉弱无力；治法为益气固表，调和营卫，处方以黄芪桂枝五物汤为主，黄芪，益气固表，柱枝，白芍，生姜，大枣以调和营卫，龙骨，牡蛎固卫敛汗，加五味子益肾固元而敛肺气。此方药具有增强体质和免疫调节功能。（2）脾虚感冒：症见面色萎黄，饮食纳少，倦怠无力，身热微寒，面色不华，唇淡，指甲苍白，食欲不振，头晕，舌淡，苔白，脉细或浮而无力。治法为健脾益气，实后天之本，处方以苓白术散为主，方中四君子汤配山药，扁豆，莲子肉以补脾益气，砂仁，薏苡仁以芳香理气，化湿醒脾。若见饮食不消，胸脘不宽，可酌加山楂，厚朴，麦芽，神曲之类，以行其滞；若脾虚不运，便溏者，可用香砂六君子汤，以扶脾理气，使脾胃得健，气血生化有源，体质增强。（3）肾虚感冒：症见畏寒肢冷，面色晄白或苍白，五更泄泻，下利清谷，小便不利，或呼吸喘促，舌淡白或胖嫩，苔多白滑，脉沉迟或沉缓无力。 处方以补肾汤加减，紫河车大补精髓，菟丝子，何首乌，女贞子补肾培元，填精养血，黄芪，太子参，甘草甘温益气，使阳生阴长，党参，白术，茯苓健脾燥温益气，以此方治疗患儿体质改善显著，免疫功能明显提高。此外还要注意，治疗小儿反复上呼吸道感染，一般不宜重用发汗解表之剂。中医从整体观念出发，采用上述理论治疗，并结合西医治疗的长处，发挥中西医药的优势，取得了可喜的效果。 3 外治法 （1）自制药枕：以藿香，佩兰，羌活，薄荷，防风，荆芥，苏叶，鱼腥草，木香，菊花等研细末，装入布袋，让患儿枕头部闻其味，对患儿抗感冒能力有明显的疗效。 （2）食醋熏蒸室内：以食醋2—5亳升/立方米空间，加水1—2倍，放容器内，置炉火上，利用蒸汽在室内熏半小时以上，每天一次，连续数天，可起消毒、预防作用，也有一定的治疗作用，现代研究食醋对许多病菌和细菌有灭活作用。 4 预防与护理 （1）多晒太阳，多在户外活动，增强体质，提高抗病能力。 （2）讲究卫生，常洗澡换衣，根据气候变化增减衣服，注意冷暖调摄，并经常保持室内空气新鲜。 （3）患病期间，宜多饮水，给易消化的食物，忌油腻辛辣燥热之物，加强清洁卫生护理，注意病情变化。 （4）流行季节，应少去公共场所，外出必须戴口罩。 （5）药物预防，生贯众3—9克，水煎服，每日一剂，分三次服，连服三日。 5 讨论 中医认为小儿上呼吸道感染是由于风邪乘人体御邪能力不足之时，侵袭肺卫皮毛而致。当气候突然变化，寒暖失常之时，风邪病毒最易侵袭人体。风