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【疾病名】童年社会功能障碍 【英文名】children social dysfunction 【缩写】 【别名】儿童社会功能障碍 【ICD 号】F91.8 【概述】 童年社会功能障碍是一组起始于发育过程中的社会功能异常，但与广泛性 发育障碍不同，没有明显的、侵害所有领域的功能性社交无能或缺陷作为原发 性特征。生活环境被认为在发病因素中具有关键作用。发病率没有明显的性别 差异。包括选择性缄默、儿童反应性依恋障碍、对立违抗性障碍和电脑成瘾行 为。 选择性缄默症指起病于童年早期，在特定场合如幼儿园、学校或陌生人面 前，缄默不语，而在其他环境如自己家中或较熟悉的环境中言谈自如，缄默时 常伴有胆怯、焦虑、紧张、退缩、违抗等情绪，并出现回避行为。 儿童反应性依恋障碍是一种以长期的社交关系障碍为特征的儿童精神障 碍，患儿长期表现为一种不恰当的应对方式，常伴有情绪紊乱。 对立违抗性障碍 (oppositional defiant disorder，ODD)是最近20余年 来，尤其是自 1980年的 DSM-Ⅲ问世以来所出现的一个新的诊断分类。在1994 年出版的 DSM-Ⅳ中，将ODD、品行障碍、ADHD共同划为破坏性行为障碍一类。 ODD在儿童生长发育过程较常见，主要表现为发脾气、对立、反抗、消极、抵 抗他人、对成人存在敌意等。 电脑成瘾行为，早在 20世纪 70年代初，已有学者注意到这样一种现象， 有的人使用电脑的时间，远远超过相应职业者的平均水平，这种现象被称为电 脑依赖 (computer dependency)或电脑成瘾综合征(computer addiction syndrome)或互联网成瘾(internet addiction)。 【流行病学】 有关本病详细的流行病学资料尚匮缺。有资料报道对立违抗性障碍在普通 人群 中的发生率为 2%～ 16% 。 【病因】 选择性缄默的病因：本病儿童具备一定的人格特征，如胆小、孤僻、安 静、敏感、羞怯、多愁善感等性格基础，在此基础上如受到惊吓 、恐惧不安、 生气等精神因素则易 病。 儿童反应性依恋障碍病因：主要与严重的教养方式不良有关，如儿童的心 理或躯体遭到虐待或从情感上长期受到忽视。 对立违抗性障碍的病因：由于在以往 的研究 中，将ODD 视为品行障碍的 部分，因此，虽然在分类上 已列出了 ODD的单独诊断。关于ODD的原因研究仍 然很少，多数学者认为与品行障碍有很多联系。Lahey等(1990)对品行障碍和 ODD儿童进行了系统观察后发现，两类儿童都存在着异常的家庭环境，家庭成 员中反社会性人格障碍患者较多。Loeber(1991)认为 ODD和品行障碍有很大联 系，如果有反社会行为的家庭背景，会发展为更严重的破坏行为。 目前还不能把对电脑的成瘾行为称为医学问题，因为从中体现出来更多的 是社会学问题或一种社会行为，对这种过分投入时间、精力、金钱、情感的现 象俗称为 “××迷” 。如看 电视时间长称 “电视迷 ”，热衷足球的输赢称 “足 球迷 ”，喜欢听音乐者为 “音乐迷”。另外的 些社会学家和行为学家确实把 这种现象称为成瘾行为 (addictive behavior)，因此从这些行为者身上可以看 到成瘾症状，过多依赖电脑。同时当得不到使用电脑的机会时便会出现戒断症 状，如情绪易激惹、抑郁、烦躁等。以上这种成瘾症状和戒断症状 的同时存在 符合成瘾行为的基本规律 。 【发病机制】 由于本类疾病成因复杂，多半含有社会学问题 。深刻的发病机制 尚待研 究。 【临床表现】 1.选择性缄默临床表现 在某种或多种特定的社交场合长时间拒绝说话、 沉默不语；而在另一场合说话正常或接近正常，其言语理解和表达能力正常。 症状可持续达 1 个月以上，但不包括入学、入托的第 1 个月。患儿的缄默并非 语言功能发育障碍，并应排除广泛性发育障碍及其他精神病性障碍。 2.儿童反应性依恋障碍临床表现 (1)患儿在社交关系中表现出过度 的抑郁、过分警惕、明显的矛盾反应(如 患儿对养育者同时出现亲近、冷淡、回避和违抗)，或缺乏情感反应，退缩、情 绪紊乱，对自己或他人的痛苦表现出攻击反应，或恐惧性过度警觉 。 (2)有时在与正常成年人交往过程中，有一定的社交应答和反应能力。 (3)患儿在大多数场合表现出上述症状，社交关系明显障碍，多起病于 5 岁 以前，症状持续 1 个