慢阻肺的无创通气治疗PPT.pptVIP

慢阻肺急性加重期的无创通气治疗 病 情 简 介 男 62岁 主因“慢阻肺急性加重”入院 症 状：呼吸窘迫，极度烦躁，无明显咳嗽、咳痰 体 征： 谵妄状态 心率 112次/分 呼吸 38次/分 血压 158/102mmHg 桶状胸，三凹征明显，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音 检 查： 血气分析：PH 7.17 PaCO2 103 mmHg PaO2 68 mmHg BE 9.1 mmol/L HCO3- 37.6 mmol/L 心 电 图：窦性心动过速 治 疗 方 案 选 择 —— 从 血 气 角 度 分 析 仅凭血气分析难以做出决定，尚需结合血气以外条件以助决策 影响因素 患者状态 严重神智障碍 × 严重呼吸窘迫 √ 呼吸抑制 ？ 血流动力学不稳定 × 严重的气道廓清障碍 × 试验性无创通气治疗 × 血气分析以外的条件多数支持可以进行无创机械通气治疗的尝试 Alia I. Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilation support.Arch Intern Med,2011,171:1939-1946. 治 疗 方 案 选 择 —— 从 血 气 以 外 角 度 分 析 无创通气监 测的重点 自主呼吸的判断 胸廓起伏运动，三凹征减弱或消失 听诊呼吸音的变化情况 呼吸机提供的参数 有效通气量的监测 体征改变情况，呼吸音的变化情况 SpO2动态变化情况——维持SpO2波动于90%-92%的最低氧流量，间接判断通气状况 呼吸机潮气量、分钟通气量、漏气量的监测 TcpCO2的监测 （TV 700-900ml，O2 3L/min， SpO2 90%-92% ， TcpCO2 87mmHg） 气道分泌物的监测 呼吸音变化情况，干、湿性啰音 吸痰次数、频率的变化情况（每2小时吸痰一次) 痰液数量及性质的变化情况（C1 Ⅰ度，吸痰时间T2） 药 物 治 疗 镇静类药物 力月西2mg，间断静脉注射甚至静脉泵入 需密切监测生命体征变化 ——药物调控下，取得相对较好的人机协调性 解痉、平喘、化痰类药物 爱全乐2ml+万托林5mg，雾化吸入，q6h-q8h 普米克1mg，雾化吸入，q12h 多索茶碱注射液100ml，qd 沐舒坦90mg，ivgtt，qd ——尽可能降低气道阻力，增强无创通气疗效 治 疗 结 果 决定无创机械通气效果的关键因素 通气功能障碍为主，换气功能尚可 √ 气道分泌物不多，廓清能力好 √ 血流动力学稳定 √ 无颌面部畸形，面罩塑性好 √ 充分的有创机械通气准备 √ Alia I. Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilation support.Arch Intern Med,2011,171:1939-1946.