浅谈新型农村牧区合作医疗与城镇居民医疗 保险整合存在的几个问题.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈新型农村牧区合作医疗与城镇居民医疗 保险整合存在的几个问题 陈喜军 王 永 内蒙古包头市中心医院医保科 014000 党的十八大明确提出：要“统筹推进城乡社会保障体系建设， 整合城乡居民基本医疗保险制度。”十二届全国人大一次会议新闻中 心记者会上，人力资源和社会保障部副部长胡晓义也明确表示将进 一步加大推进城乡居民医疗保险整合的工作力度。 新中国成立至今，我国医疗保障工作先后经历了公费医疗制度， 劳保医疗制度、城镇职工基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制 度并存等几个阶段。 新型农村牧区合作医疗与城镇居民医疗保险统一整合为城乡居 民医疗保险是大势所趋，但二者目前存在以下不同： 1、参保对象不同尤其是户籍类别不同 新型农村牧区合作医疗参保对象是拥有农业家庭户口的中国境 内居民；城镇居民医疗保险参保对象是拥有城镇家庭户口的中国境 内居民。 2、管理部门不同 城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险属人力资源和社会 保障部门管理，新农合属卫生部门管理。 3、筹资渠道、方式、比例不同 4、报销补偿政策、信息管理机制各不相同。 然而，随着时代的发展，我国医疗保险制度城乡分割暴露出一 些弊端，比如由于医疗保险分属于不同部门管理，信息管理不能共 享造成重复参保，重复享受待遇，资源浪费，缴费高待遇低的现象、 异地报销手续繁琐等等。这些弊端的出现促使城乡居民医疗保险整 合工作刻不容缓。新农合与城镇居民基本医疗保险在制度属性、筹 资方式、运行机制待遇等方面基本一致，两者具备实现整合的基础。 另外需要设计参保人员在城乡医保和职工医保之间转移接续办法。 城乡医疗保险的整合将会有效的解决分割的弊端，增强基本医疗保 险的公平性，更加适应人口流动性，使这个制度更好的可持续发展。 通过建立统一制度、统一筹资标准、统一待遇水平、统一管理 服务平台的城乡居民医疗保险制度。通过城乡居民医疗保险的整合， 进一步完善了城乡居民的医疗保障体系建设，推进公共服务均等化??? 城镇居民医保和新农合整合需有平稳过渡期 为实现城镇居民医保和新农合整合的平稳过渡,对参合居民政策 规定实行过渡期。过渡期内,原新农合基金管理将继续执行区县统筹 模式,参合居民医疗待遇按原政策规定执行。对已参加新农合且有缴 费能力的成年居民,按照自主选择的原则,可根据城镇居民医保成年 居民缴费标准,补缴差额后,享受城镇居民医保待遇。各区县原新农合 政策未经市人力资源社会保障、财政部门同意,不得擅自调整,并严格 控制基金支出。对所有参保人群按统一的财政补贴标准执行,对低保 和重残群体的个人缴费通过医疗救助的方式予以代缴。 为适应人员流动需要,逐步建立医疗保险关系接续机制,对原参 合居民缴费年限予以认同,实现职工医保、城镇居民医保和新农合制 度之间无缝隙衔接。 新政策个人筹资标准应实行三个档次 城乡居民基本医疗保险个人筹资标准应实行三个档次,一档主要 覆盖城镇居民,二档为学生和儿童,三档主要覆盖农村居民,成年城乡 居民可在一档与三档筹资标准中自主选择参保缴费,个人筹资具体标 准根据我市居民收入水平确定,随经济发展水平适时调整。统筹城乡 的居民基本医疗保险基金按照原城镇居民基本医保基金管理模式执 行,实行市级统筹,建立基金调剂制度。实行两种待遇标准,一档与二档 享受同等医疗待遇,三档适当降低相关类别的报销比例,但不低于原 有的待遇水平。 医疗管理服务范围和标准统一执行城镇职工基本医疗保险药品 目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。实行定点 医疗管理,根据城镇居民医保和新农合不同的管理服务特点,搞好定 点医疗具体管理办法的有序衔接,全市统筹城乡的基本医疗保险经办 服务实行统一的业务规程、经办流程、服务标准、管理制度,对参保 人就医购药实行一站式服务。 统一城乡居民医保信息管理系统 对于重复参保人员进行筛查清理,建立城乡居民基本医疗保险统 一的信息管理系统,将参保、缴费、就医、结算、基金管理、医疗监 管等融为一体,实行医疗保险网络化经办,实现参保资源共享、关系接 续顺畅、就医结算及时、监管服务高效。 统一城乡居民医保管理体制 城乡居民医疗保险统一由人力资源社会保障部门负责全市的城 乡居民基本医疗保险工作,区县人力资源社会保障部门负责本行政区 域内的城乡居民基本医疗保险工作；市、区县医疗保险经办机构具 体承