窒息的防范与急救PPT.ppt

* 窒息的防范与急救 本节授课内容 何人何时容易发生？ 儿童 3岁以前的孩子 磨牙还没有长好，咀嚼的功能也不太好。咳嗽、吞咽等自我保护反射还没有发育完全 在玩耍、哭闹、嬉戏、吸食、喂奶时较易发生 进食说话 吞咽过快 醉酒呕吐 脑部疾病 吞咽功能较差的老年人 患脑血管疾病者 鼻饲不当胃内容物反流 气道异物梗阻易发人群 可造成气道异物梗阻的物品与食品 两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将3块豆粒大小的 苹果卡在气管里，因窒息导致心脏骤停。 　　虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离了危 险，但因脑缺氧时间长，最终双目失明、反应迟钝。 惨痛的教训 绿豆粥惹的祸 1岁3个月的男孩，喝下一口绿豆粥不到一分钟，面色紫绀，呼吸急促，发出呜呜的声音 约20多分钟到医院，已无心跳和呼吸 绿豆将气管全堵住，取出异物后仍昏迷不醒不排除脑死亡 喉结后上是会厌 气管食管前后边 吃饭说话会厌开 食物就会进气管 呼吸立刻就困难 威胁生命在瞬间 认识会厌 气道异物梗阻的表现 完全梗阻 刺激性剧烈咳嗽 反射性呕吐 声音嘶哑/失声 呼吸极度困难 说话困难/不能 特殊“V”手势 导致窒息 呼吸心跳骤停 不全梗阻 呼吸困难 用力咳嗽/呕吐 面唇发绀 呼吸困难加重 吸气高调喘鸣音 感染等并发症 识别气道异物梗阻 急救者见到伤病员抓自己的脖子 （“V” 型呼救手势 ） 2005年AHAECC心肺复苏指南翻译版28页 急救者马上询问是否噎着了？ 能否说话？ 轻度阻塞：有很强的咳嗽， 不要干预其咳嗽和呼吸。 识别气道异物梗阻 --2005年AHAECC心肺复苏指南翻译版28页 呼吸浅表、进行性呼吸困难 如无声的咳嗽 紫绀 不能说话与呼吸 伤病员用手抓住自己的脖子 立刻问：你呛咳（噎着）了吗? 如点头示意“是”不能说话 表明严重气道梗阻 必须立即救治！ 帮助一个气道异物梗阻的人 主要的关键技巧之一：拍打背部 对有反应的 1岁以上的人严 重气道梗阻，用 叩背、拍背、海 氏法冲击，综合 使用成功率会增 加 。 2005AHA指南28页 严重气道异物梗阻须马上处理 3 2 4 询问确定 海氏法 排除异物 请坐下 1 “海氏法”解除气道梗阻 清醒状态下进行胸 部冲击 昏迷或心脏骤停的 孕妇，将孕妇置于 27°-- 30°左倾斜 位心肺复苏。 孕妇 “海氏”法要点 解除儿童气道异物梗阻法 咳嗽 挤胸 拍背 排除婴儿气道异物梗阻法 为昏迷者清除气道异物 只有看到口腔内有硬异物，才可采取上述方法将异物取出 窒息的防范 1 进食前准备：进食时有家人陪护，取半卧位或侧卧位，保持环境安静，有痰液患者吸尽痰液再进食，进食前确认患者意识及吞咽功能，吞咽障碍及意识不清的患者避免经口进食。 进食时预防：避免进食溜滑的食物，进食速度不宜过快，细嚼慢咽，确认已咽下时再进第二口，并少量多餐。如有呛咳应暂停进食，重新评估进食能力。 进食后：取半卧位或右侧卧位至少半小时，打嗝、呛咳者或婴幼儿予拍背。 窒息的防范 2 病情观察及防范：观察意识、面色、紫绀、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，取松动的牙齿和活动的假牙；评估胃管的深度及胃潴留（小于100ml）；评估吞咽功能；评估人工气道的固定及通畅；床边备吸痰器：咳痰无力患者、呕血咯血患者、全麻及颈部手术患者、昏迷患者、人工气道患者、病情危重患者等。 窒息的防范 3 * 缺乏保护性反射： 发生在3岁以下的婴幼儿，口中含物很容易吸入呼吸道引起窒息，尤其在说话、哭笑、活动时。 感觉和反射损伤：多发生在成人，因药物、过度饮酒、意外打击、脑部疾病、衰老、癫痫和外伤等，吸入异物。 意识和反射正常，只是口内含有东西时，突然大笑或惊吓，吸入食物导致喉嵌顿，尤其是大块硬质食物（特别是肉类）。 * 食品进入气道，迅速使气道粘膜水肿，很快加重窒息。美国5岁以上儿童不吃干果。 * * 两岁半的女孩裴文杉在幼儿园吃苹果时，将3块豆粒大小的苹果卡在气管里，因窒息造成脑缺氧，继而双目失明。医生实施心脏按压，配合喉镜取出了卡在支气管中的异物——3块豆粒大小的苹果。 　　经过抢救，杉杉很快脱离了危险，但大约十分钟的窒息造成了脑缺氧，26日早上杉杉突然发热抽搐，急转青医附院抢救，昏迷10天后苏醒，医院诊断为缺氧缺血性脑并症状性癫痫以及视觉障碍。 急忙对其进行气管插管和心肺复苏。经紧急抢救半小时后，带带仍无呼吸和心跳，医护人员又将其转到麻醉手术室继续进行抢救。 经检查，有一异物在带带的声门处，